Игорь Петрович, это выписка из истории болезни моего мужа., 1950г.р., находится в III хир. отделении 40 клиника Нижнего Новгорода с 03.10.12 г. по настоящее время.
Диагноз: Полип (Bl) среднеампулярного отдела прямой кишки T3N2M1 (IVст.).
О.О.З. Анемия средней степени тяжести.
Поступил в плановом порядке. Обследован амбулаторно.
Операция: 17.10.12 г. – одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
Протокол операции: Нижнесрединная лапаротомия. При ревизии ниже переходной складки брюшины определяется опухоль 6х6 см, ограниченно подвижная. В правой и левой долях печени meta от 2-х до 6 см в диаметре (биопсия). Решено выполнить паллиативную экстирпацию прямой кишки. Произведена мобилизация прямой кишки с мезоректумэктомией с низкой перевязкой нижней брыжеечной артерии. Сигмовидная кишка в с/3 пересечена. Ее проксимальный отрезок выведен забрюшинно на колостому «столбиком» по принятой в клинике методике. В положении для промежностного камнесечения произведена мобилизация анального отдела прямой кишки. Препарат удален. Контроль гемостаза. Улавливающий дренаж в малый таз. Шов раны промежности до дренажа. Перитонизация тазовой брюшины. Улавливающий дренаж в брюшную полость. Шов раны.
Препарат: удаленная прямая кишка с опухолью в 5 см от заднего прохода 6х6 см, плотной, бугристой.
Получал инфузионную терапию, антибиотики, антикоагулянты, дезагреганты.
В послеоперационном периоде лихорадил за счет рассасывающейся гематомы малого таза. В настоящее время рана промежности очищается, гранулирует. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением.
КТ грудной клетки от 11.10.12г.: по КТ диссеминированный процесс в легких вторичного характера, лимфоаденопатия.
МРТ брюшной полости от 08.10.12.: МР картина рака прямой кишки с прорастанием в параректальную клетчатку и метастазированием в регионарные л/узлы. Вероятно, вторичное поражение S5, Cg3 позвонков. Киста предстательной железы.
УЗИ брюшной полости от 09.10.12г.: Очаговое поражение печени (meta). Увеличение печени. Диффузные изменения печени (жировой гепатоз), поджелудочной железы. Хронический бескаменный холецистит. Кальцинаты печени, селезенки.
Гистол. №34343/4 от 30.10.12 г.: в обоих кусочках печени метастазы аденокарциномы.
Гистол. №34345/65 от 30.10.12. – в кишке картина низкодифференцированной аденокарциномы кишки с инвазивным ростом до серозной оболочки. В линиях резекции опухолевого роста нет. Исследовано 17 лимфоузлов, в 14 лимфоузлах, в том числе и в апикальном, метастазы рака.
Общий анализ крови от 06.11.12г : Нь – 90 г/л, Le – 6, 4 х 109/л, лимф – 29, 9, мон – 15, 8, гран – 60, 6%, тром 5286, 4 х 109/л, СОЭ – 54мм/ч
Общ. анализ мочи от 06.11.12г.: прозрачн – полн, отн. плотн. –1030, pH – 5, 0, белок – следы, сахар – отр., эпителий плоский – ед, лейкоц – 0-1 в п/з.
Биохимия крови 23.10.12г.: Билирубин: пр. – 4, 3; об. – 11ммоль/л; АЛАТ – 19; АСАТ – 31 u/л ; об. белок – 54 г/л, креатинин – 104 ммоль/л., мочевина – 8, 3 ммоль/л.
Сахар крови 9, 3 ммоль/л, Кал на яйца глистов от 04.10.12. отр.
RW № 900 от 05.10.12 г. – отр., HbsAg/HCV: №692 от 05.10.12г. – отр.
ЭКГ от 16.10.12г.: синусовый ритм 65 в 1 мин. ЭОС – нормальная. Изменения миокарда в области нижней стенки.
Что нам делать дальше?Какие у нас шансы на выздаровление?можно ли удалить метастазы в печени и что делать с метастазами в легких? и вообще что нас ждет! Спасибо заранее!
Вопрос # 5541 | Тема: Рак прямой кишки | 12.11.2012 | Надежда | Ковров,Владимирская обл.
При раке прямой кишки хирургический метод всегда является одним из необходимых этапов комплексного лечения.
К вопросу 5506.
Добрый вечер, Игорь Петрович.
Я прочла ваш ответ, но моему папе не назначали операцию и вообще говорили и говорят, что оперировать невозможно, что за это не возьмется ни один врач. Папе отказали в химии, сказали жить пока живется. Как начнутся боли, велели приходить за наркотиками. Что это уже знаем, в прошлом году все началось с сильных болей, которые химиотерапия сняла. Папа чувствует себя хорошо, пока ничего не болит, ходит на работу. Что мы можем предпринять, кроме как ждать болей и смерти. Помогите ответом, советом. Заранее, огромное спасибо.
Вопрос # 5537 | Тема: Рак прямой кишки | 11.11.2012 | Оксана | Москва
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, (мне 40лет, T3N0M0, резкция прямой кишки) выявили рубцовую стриктуру межкишечного анастомоза, просвет 0, 3см. Проводят бужирование, но вновь сужается просвет. Порекомендовали колоть лидазу, но мнений много, некоторые врачи говорят, что эффекта от неё не будет. На фоне кселоды стараюсь меньше лекарств пить... Каково ваше мнение, будет ли эффект от лидазы? Заранее спасибо за ответ. Очень жду.
Вопрос # 5422 | Тема: Рак прямой кишки | 25.10.2012 | Лариса | Оренбург
Личного опыта лечения стриктур анастомоза прямой кишки лидазой не имею.
Игорь Петрович, здравствуйте. Моей жене (55 лет) поставили диагноз: рак прямой кишки (опухоль 5 см от ануса свищ в шейку матки). Сообщили о том, что берут на операцию и назначили луч., но у неё гемоглобин - 70! (у неё он и раньше всегда был пониженным). Луч отказались делать до поднятия гемоглобина, назначили лечение. А время уходит. Подскажите пожалуйста, как не потерять это самое время!
Вопрос # 5423 | Тема: Рак прямой кишки | 25.10.2012 | Сергей | Омск, РФ
Здравствуйте Игорь Петрович.Как я уже писала моему мужу провели оперативное лечение, наложена колостома слева(рак ампулу прапмой кишки, декомпенсированный стеноз. стадия 2а, T 3 N X M O, кл.группа2. Через месяц сделали химию терапию.8 октября сделали ЭЭД-6, 4 мЗв. Проведена МСКТ органов полости малого таза и забрюшинного пространства нативно и с болюстным контрастым усилием, мультипланарная реконструкция изображения. (ОПИСАНИЕ) Циркулярное утолщение стенки прямой кишки на всем протяжении, с переходом на ректо- сигноидный отдел, толщиной до 23 мм, просвет кишки сужен, визуалируется мелкие пузырьки воздуха, на этом фоне в ампулярном и ректо-сигмоидном отделе обёмное образование размером 75+71 мм, на протяжении около 93 мм, гетерогенное по структуре, не равномерно накапливает контрастное вещество, выявляются учстки кистозного характера мелкие пузыртки воздуха. оказывает обьёмное воздействие на мочевой пузырь.оттесняет его каудально, уменьшая его обьём. Сохранена жировая прослойка между мочевым пузыреми обёмным образованием, плоность ее изменена, вуглядит отечной. Параректальная клетчатка так же повышенной плоности, в ней справа дифференцируется лимфоузл до9мм в поперечнике, интенсивно накпливает коетрастное вещество. мочевой пузырь: истенки равномерно утолщены до 6мм, по типу гипертрофии, интрамурального патологического накопления контрастного вещества не выевлено. неружнывй контур достаточно ровный. содержимое гомогеное. При тостроченном сканировании на 7 минуте полученно контрастирование мочеточников на уровне устья и контрастное вещество в полости мочевого пузыря. Предстательная железа: 30*38 мм, с достаточно ровным контуром, визуализируьтся кальцинаты до 8 мм в диаметре. Семенные пузырьки:Смешены обьемным образованием к переди, визуализацмя их затруднена, симметричные по обьёму, гомогенные по структуре. Флеболиты в полости малого таза. свободной жидкости не выевленно, но жировая клетчатка в полости малого таза и забрюшнно выглядит отечной. Забрюшинно параартально и паракрвально на уровне L4-L5, вдоль подвздошных сосудов дифференцируются лимфоузлы размером до 10 мм, накапливают контрастное вещество.Атеросклеротические изменения брюшного отдела и её ветвей. В теле правой подвздошной кости участок разряжения костной структуры 11*12мм, без ободка склероза- секундарные изменения мало вероятны. Субхондральные кмсты головок бедренных костей с двух сторон.Дегенеративные изменения позвоночника с наличием грыж Шмора замыкательных пластин тел позвонков. Дополнительно: Печень увеличена в размерах, нижний край на уровне крыла подвздошной кости( полностью не осмотрена т.к. не входит в поле сканирования), в видимых отделах структура не однородная за счет наличия в VI сегменте, подкапсульно, гиподенсивного обьёмного образования размером около 9*14 мм, накапливающего контрастное вещество. (МАНИПУЛЯЦИИ) В/в введено 150 мл "Ксенетикс", без осложнений. (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)Состояние после оперативного лечения, наложена колостома. Обьёмное образование прямой кишки, стенозирующее ее просвет, циркулярное утолщение стенок прямой кишки и ректо-сигмоидного отдела. Лимфоаденопатия забрюшнных лимфоузлов. Обьёмное образование правой доли печени. В данный момент муж проходит химтерапию вв. Похудел до 49 кг, при болях принемает трамодол, бывает до 4 таблеток в день. Изменений никаких, гемоглабин 94. Подскажите что нам делать дальше и какая у него уже стадия? Заранее вас благодарю.Спасибо.
Вопрос # 5408 | Тема: Рак прямой кишки | 22.10.2012 | Наташа | россия п.Умба(Мурманская облость)
Современная лечебная тактика при метастатическом колоректальном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии.Для оценки эффекта химиотерапии каждые 12 недель необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). Если сумма наибольших размеров опухолевых очагов уменьшилась, или увеличилась не более чем на 20% лечение считается эффективным и продолжается. Если увеличение имеет большие масштабы, или отмечено появление новых очагов показана смена режима химиотерапии.
Но 49 кг - это очень мало.
можно ли говорить об операции с востановлением если удалено 30см кишечника и в культе прмой кишки рецидив опухоли.
Вопрос # 5361 | Тема: Рак прямой кишки | 17.10.2012 | наталья | украина
Нет, это невозможно. Необходима экстирпация культи прямой кишки.
Здравствуйте, доктор.Мужу 55 лет поставлен диагноз плоскоклеточный ороговевающий рак прямой кишки (анального канала). Опухоль сразу за анусом диаметром 3-4 см. Метастаз нигде не нашли. Похудел на 20кг, аппетит есть, но больно при дефекации, поэтому ест очень мало. Лечение в 3 этапа: сначала операцию по выведению колостомы, затем лучевая терапия, после - удаление прямой кишки. Я так поняла, что колостома на всю жизнь. Скажите, а других альтернативных методов лечения нет?
Вопрос # 5342 | Тема: Рак прямой кишки | 16.10.2012 | светлана | Санкт-петербург
При раке прямой кишки проводятся следующие основные виды операций:
1. Чрезбрюшная резекция прямой кишки. Такую операцию технически возможно провести только при раке ректосигмоидного, верхнеампуллярного и некоторых опухолях среднеампуллярного отдела прямой кишки. Это сфинктеросохраняющая операция, при которой участок кишки с опухолью удаляется, а оставшиеся участки кишки напрямую соединяются аппаратным анастомозом. Операция обладает наилучшими функциональными результатами, однако очень часто её не удаётся провести из-за анатомических особенностей пациента или больших размеров первичной опухоли.
2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Наиболее распространённая и принятая в настоящее время среди хирургов-онкологов операция. Она с одной стороны позволяет полностью радикально удалить любую операбельную опухоль прямой кишки без ущерба онкологическому радикализму и с проведением полного удаления мезоректума (жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), а с другой позволяет частично сохранить сфинктерный аппарат и не требует наложения колостомы. При данной операции прямая кишка удаляется полностью, но оставляется сфинктерный аппарат, к которому подшивается низведённый участок сигмовидной кишки. В течение года после операции у большинства пациентов нормализуется функция удержания каловых масс. При отсутствии восстановления этой функции проведение микроклизм 2 раза в сутки позволяет контролировать пассаж кишечного содержимого. По степени радикальности и эффективности данная операция ничем не уступает брюшно-промежностой экстирпации с выведением постоянной колостомы.
3. Брюшно-промежностная экстирпация. Проводится в том же объёме, что и брюшно-анальная резекция, но с полным удалением сфинктерного аппарата. Такая операция проводится в случае наличия поражения сфинктерного аппарата или наличия анатомических особенностей пациента, которые не позволяют проведение брюшно-анальной резекции и низведение сигмовидной кишки.
при раке анального канала действительно показан последний вариант вмешательства.
Мужу 52 года было проведено вскрытие гнойника паропрактита и взятие на биопсию анализ показал олухоль. обследовали и врачи поставили диагноз генерализация опухолевого процесса в виде тотального билобарного поражение в печени и в легких рак в прямой кишке Провели 8 сеансов химитерапию по схеме хелокс было улучшение 3 месяца а потом началась подниматься тем. сделали операцию сигмастомия вскрытие паратуморозного абцесса сейчас темпер 39 Врачи написали По левой полуокружности перианального жома определяется плотная неподвижная опухоль не менее 15 смв диаметре
Вопрос # 5274 | Тема: Рак прямой кишки | 06.10.2012 | Вера | Россия,Москва
"Тотальное билобарное поражение печени" очень сильно ограничивают возможности лечения .
Поделиться ссылкой:
Мы используем cookies
Посещая сайт www.kostyuk.ru, вы даете свое согласие на использование файлов cookie. Это необходимо для нормального функционирования сайта и для соблюдения требований 152-ФЗ "О персональных данных"
