Виды биопсии простаты
Биопсия простаты – это метод исследования заболеваний предстательной железы, при котором с помощью иглы из ее ткани берется небольшой кусочек для последующего исследования под микроскопом.
По методу проведения биопсии простаты, существует три ее вида:
- Трансректальная – когда игла вводится в простату через стенку прямой кишки. Такой метод возможен ввиду тесной близости простаты и прямой кишки (вспомните, пальцевое ректальное исследование, ТрУЗИ).
- Трансуретральная – когда биопсия проводится во время уретроскопии.
- Промежностная – когда биопсия простаты проводится иглой через область между мошонкой и анусом – промежностью.
Наиболее часто применяющимся методом считается трансректальный метод биопсии простаты. В основном, биопсия простаты проводится с целью выявления рака. Обычно этот метод исследования следует за положительными результатами такого теста, как анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген).
Показания к биопсии простаты:
- Повышение в крови уровня ПСА,
- Выявление пальпируемой опухоли простаты при пальцевом ректальном исследовании,
- Обнаружение подозрительных на рак участков простаты во время УЗИ.
О том, насколько часто применяется именно трансректальный метод биопсии простаты, говорят цифры: в США в 2000 году было выполнено около 500 000 таких биопсий.
В привычном нам виде биопсия простаты стала широко применяться на практике в течение последних 10 – 15 лет, когда появились высокоскоростные автоматические устройства для биопсии, состоящие из биопсийного пистолета (BIP, Bard, PRO-MAG и т.д.) и одноразовых биопсийных игл 16 или 18 калибра.
На сегодняшний день биопсия простаты выполняется чаще всего под контролем ТрУЗИ. Научно доказано, что диагностическая ценность этого метода биопсии выше в сравнении с биопсией под контролем пальца или трансперинеальным (промежностным) доступом. Однако, проведение биопсии простаты под пальцевым контролем может быть оправдано у определенной категорий больных:
- при биопсии небольшого пальпируемого подозрительного участка простаты, который не выявляется при ТрУЗИ
- либо у больных с очень высоким уровнем ПСА в крови хрящевидной плотности простаты, когда наличие рака просто не вызывает сомнений и достаточно взять 2 – 4 столбика ткани.
Показаниями к промежностной биопсии являются стеноз ануса или резекция (ампутации) прямой кишки, когда в нее невозможно ввести палец или ультразвуковой датчик для контроля. Кроме того, еще одной, весьма редко применяющейся методикой биопсии у этой же категории больных является трансглютеальная биопсия предстательной железы под контролем КТ.
ПОДГОТОВКА к биопсии
Перед проведением биопсии простаты следует сказать своему врачу о том, какие Вы принимаете препараты в настоящее время, есть ли у Вас аллергия на какие-либо медикаменты или обезболивающие препараты (новокаин и т.д.), принимаете ли Вы какие-либо антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь и снижающие ее свертываемость), противовоспалительные препараты. Если вследствие повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений нельзя прерывать терапию антикоагулянты, биопсию можно выполнить и без ее отмены, но только в условиях стационара.
Перед проведением биопсии простаты требуется некоторая подготовка. В случае, если намечается промежностная биопсия под местной анестезией, то никакой особой подготовки не требуется. При проведении же трансректальной анестезии обычно необходима очистительная клизма. Перед биопсией в стационаре пациентам проводится бритье промежности.
В случае, если биопсия простаты проводится под общей анестезией, Вам не следует пить или есть в течение 8 часов перед процедурой. Кроме того, перед самой процедурой Вам могут дать успокоительное средство.
Многие специалисты считают необходимым перед биопсией простаты или во время нее однократное профилактическое назначение антибиотика широкого спектра действия. Это делается с целью снизить возможность инфекционных осложнений. При наличии же у больного факторов риска возникновения инфекционных осложнений (например, диабет, простатит, наличие постоянного катетера и т.д.) показано более длительное назначение антибиотика.
Обезболивание перед биопсией простаты
В большинстве своем трансректальная биопсия простаты проводится без выполнения специальной анестезии.
В редких случаях, обычно у больных с неустойчивой психикой, может применяться внутривенный наркоз, наркотические анальгетики (промедол). Некоторые специалисты предпочитают вводить в область простаты под контролем ТрУЗИ некоторое количество анестетика – обычно лидокаина.
Однако, учитывая все факторы, необходимо отметить, что внутривенная анестезия, наркотические анальгетики или непосредственное введение лидокаина в простату и ткани вокруг не сами по себе могут вызывать побочные эффекты, что значительно увеличивает продолжительность и стоимость процедуры биопсии и что самое главное, затрудняет ее проведение в амбулаторных условиях.
Заметим, что болевые ощущения во время трансректальной биопсии простаты возникают ввиду прохождения иглы через капсулу простаты в ее толщу (т.н. строму). Во время проведения иглы через стенку прямой кишки болевые ощущения значительны.
Наиболее простым, безопасным и эффективным методом анестезии во время трансректальной биопсии является введение в прямую кишку 2 % геля с лидокаином. Кроме того, по сравнению с нервными блокадами, такое обезболивание характеризуется и меньшей стоимостью.
Редко биопсия простаты может проводиться под спинальной или общей анестезией, которая показана при:
- непосредственном желании пациента,
- повторной биопсии у данного больного, когда первичная биопсия для него болезненной,
- необходимость провести промежностную биопсию простаты,
- выполнение биопсии из большого числа точек (более 20, так называемся расширенная биопсия) или использование иглы калибра 16 или толще.
Итак, как мы уже сказали, в основном для контроля проведения биопсии простаты применяется ТрУЗИ.
Трансректальная биопсия простаты
При этом виде биопсии больной может находиться в разных позициях: в коленно-локтевой позе, лежа на боку, или на спине с ногами на специальных подставках. Перед проведением биопсии врач может ввести в область простаты обезболивающее средство.
Для точного наведения иглы на узел для взятия биоптата применяется ТрУЗИ. При этом для взятия участка ткани простаты используется специальный биопсийный пистолет. В нем пружинка как бы «выстреливает» иглу в толщу простаты, забирая маленький фрагмент простаты.
Кроме вышеуказанного метода биопсии, вместо ТрУЗИ биопсия может проводиться под контролем пальца, который в этом случае вводится в прямую кишку больного. В целом трансректальная биопсия простаты занимает около 30 минут.
Трансуретральная биопсия простаты
При этом виде биопсии больной лежит на спине, а ноги устанавливаются на специальные подставки. Во время биопсии возможна общая анестезия. Далее в уретру больного вводится цистоуретроскоп, который подводится к отделу канала, который проходит в толще простаты. Далее с помощью специального инструмента в цистоуретроскопе проводится взятие биоптата. В среднем трансуретральная биопсия простаты занимает 30 – 45 минут.
Промежностная биопсия простаты
Этот вид биопсии проводится не так часто, как указанные выше два метода. Во время процедуры больной лежит либо на боку с приведенными к животу коленями, либо на спине с согнутыми коленями.
Далее в области промежности делается маленький разрез. Далее врач вводит в прямую кишку больного палец, чтобы фиксировать простату, а затем вводит в нее через разрез в промежности иглу. После взятия биоптата игла извлекается, а место вкола иглы прижимается на некоторое время, чтобы остановить кровотечение. Этот вид биопсии занимает 15 – 30 минут.
После процедуры биопсии
После процедуры биопсии простаты рекомендуется в течение 4 часов воздержаться от физических нагрузок. В течение 5 дней может наблюдаться боль в области таза и кровь в моче. Кроме того, в течение месяца после проведения биопсии простаты может отмечаться изменение цвета спермы. После трансректальной биопсии в течение 2 – 3 дней может наблюдаться незначительное кровотечение из прямой кишки.
После трансуретральной биопсии в мочеиспускательном канале на пару часов оставляется катетер. Кроме того, врач может назначить Вам на несколько дней антибиотики для профилактики осложнений.
Осложнения биопсии простаты
В целом частота встречаемости серьезных осложнений невелика и составляет, по данным зарубежных авторов, около 1 %.
Несмотря на это, во время биопсии простаты, как и при всех других хирургических инвазивных вмешательствах, могут встречаться некоторые осложнения:
- Инфекция. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин, страдающих простатитом. Обычно для профилактики инфекционных осложнений перед биопсией больному назначаются антибиотики.
- Кровоизлияние в уретру или мочевой пузырь. Это может привести к образованию гематомы, что проявляется нарушением оттока мочи и возникновению острой задержки мочи.
- Кровотечение из прямой кишки. Такое осложнение характерно в основном для трансректальной биопсии простаты.
- Аллергические реакции на обезболивающие препараты.
После биопсии немедленно обратитесь к врачу в следующих случаях:
- Выраженное кровотечение или кровотечение дольше 2 – 3 дней.
- Выраженная боль.
- Лихорадка.
- Задержка мочи более 8 часов.
Обычно результаты биопсии бывают готовы через 10 дней.
Нормальный результат биопсии. При исследовании биоптата простаты раковых клеток или воспаления не отмечается.
Патология:
- Обнаруживаются раковые клетки или явления воспаления.
- Признаки доброкачественной гиперплазии простаты (аденома), туберкулеза простаты, лимфомы, рака прямой кишки или мочевого пузыря.
Что стоит знать о биопсии простаты?
Запомните, что нормальные результаты биопсии простаты не исключают наличие рака. Если по результатам биопсии выявляются раковые клетки, необходимо проведение других анализов и тестов, чтобы определить степень распространенности опухоли. Это такие исследования, как анализ крови на ПСА, радиоизотопное сканирование костной ткани, биопсия лимфоузлов или КТ.
И напоследок, обратите внимание, что биопсия простаты никак не влияет на мужскую потенцию и фертильность (плодовитость).
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 - 7 - 951