Вопросов: 9194
Добрый день, Игорь Петрович. 3 месяца назад на приеме у дерматолога жидким азотом+соскабливание было удалено непонятное образование на коже, 1 см ниже угла глаза, примерно 0, 6 мм Х 0, 2 мм, телесного цвета (не болело, не увеличивалось, но несколько раз мною сцарапывалось). Неожиданно для врача гистология показала - ca basocellulare. И больше никакой информации. Как узнать все ли было удалено? Существуют ли какие-нибудь маркеры по этому поводу. Дальше мне было выписано направление к пластитческому хирургу. А может и не надо больше резать? Т.к. это место хорошо зажило, правда, небольшой рубчик (думаю, что рубец) остался. Заранее спасибо за ответ. Очень надеюсь на Вас, т.к. не знаю, куда идти дальше -онколог, хирург?
Вопрос # 2601 | Тема: Рак кожи | 01.09.2011 | Ольга | Польша, Варшава
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Порой с помощьюкриодеструкции удается удалить базалиому полностью. Полагю. что к пластическому хирургу можно не спешить, а пока понаблюдать за "рубчиком".
Здравствуйте, Игорь Петрович! Чем можно помочь моему отцу ?
62 года. C-r правой почки T3a N1 M1 G3. Карциноматоз легких. Выполнена правосторонняя нефректомия. Гистология : Низкодифференцированный переходноклеточный рак почки с массивным распадом опухоли, прорастанием в капсулу и ростом паранефральную клетчатку. В мочеточнике по линии резекции опухоли нет. В лимфоузде сплошь опухоль.
После выписки из стационара назначена внутривенная химиотерапия. Насколько я понимаю, она в данном случае бесполезна. Ваше мнение ?
Вопрос # 2603 | Тема: Опухоли почки | 01.09.2011 | Алексей | Россия , Курган
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Современная лечебная тактика при метастатическом почечноклеточном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии. Для оценки эффекта системной терапии каждые 12 недель необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). Если сумма наибольших размеров опухолевых очагов уменьшилась, или увеличилась не более чем на 20% лечение считается эффективным и продолжается. Если увеличение имеет большие масштабы, или отмечено появление новых очагов показана смена режима терапии. Противоопухолевая терапия проводится одним из следующих препаратов: СУТЕНТ, НЕКСАВАР, АВАСТИН + РОФЕРОН, АФИНИТОР, ТОРИЗЕЛ.
Уважаемый Игорь Петрович, здравствуйте. Моему папе (58 лет) была проведена операция по удалению аденокарциномы сигмовидной кишки. Гистологическое исследование биопсии и операционного материала:
Фрагмент сигмовидной кишки 17 см длиной. На разрезе слизистая оболочка складчатая. На расстоянии 6 см и 8 см от линии резекции обнаруживается опухолевый узел округлой формы, выступающий в просвет кишки диам 4 см, с неровными ярко малиновыми краями и дном серо розового цвета. На разрезе опухоль прорастает до серозной оболочки. Рисунок строения стенки кишки нарушен. В брыжейке обнаруживается множество л/у разм до 1*1.5*0.3 см серовато розовые, отдельные л/у белесоватые, плотные.
Края 27930-35/11 КР.27936-38/11
Дно 27939-42/11 КР.27943/11
Л/у 27944-81/11 КР
(Вместо единиц может быть цифра четыре, не пропечатано).
Результат:В стенке сигмовидной кишки обнаружен рост высоко дифференцированной аденокарциномы, прорастающей все слои стенки кишки, и распространяющийся на прилежащую жировую клетчатку. В опухоли имеются фокусы некроза. По линиям резекции рост опухоли не выявлен. Слизеобразование в опухоли не выражено. В 17 из 17 лимфатических узлов опухолевого роста не выявлено.
Вопрос:1.нужна ли химиотерапия
?2.химиотерапия проводится в амбулаторных условиях или нет?3.сколько времени после такой операции(полостная) нужно носить бандаж?
Заранее спасибо, с Уважением Ольга.
Вопрос # 2595 | Тема: Колоректальный рак | 01.09.2011 | Ольга | Москва.Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Ольга.
При отсутсвии признаков метастазирования в регионарные лимфатические узлы адьювантная химиотерапия не нужна. Бандажом рекомендую пользовться не менее восьми недель.
Добрый день, Игорь Петрович.
моей маме (72года) удалили желудок по причине образования у стенки желудка. причём изначально рассчитывали что удастся отсечь образование, но на практике поняли что спасти желудок не удастся. результаты гистологии показали что образование злокачественная гнойная саркома. ткани желудка, расположенные чуть далее от образования? подобных клеток не показали.сейчас её переводят в онкологическое отделение под наблюдение онколога. заранее опасаюсь назначение химиотерапии. пока врач только упомянул об этом. конечно решать о небходимости будут по результатам дальнейшего обследования, но мне хотелось бы знать ваше мнение: учитывая возраст 72 года и неотъемлемые побочные эффекты химиотерапии в подобной ситуации надо ли идти на столь жёсткое лечение?
Вопрос # 2586 | Тема: Заболевания желудка | 31.08.2011 | Дорофеева Надежда | Подольск МО
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для ответа на Ваш вопрос очень важнознать точное заключение гистологического исследования. Если это ЛИМФОСАРКОМА - химиотерапия необходима.
Женщина 73 года после инфаркта опухоль в кишечнике требуется срочная операция можно ли её делать?
Вопрос # 2587 | Тема: Колоректальный рак | 31.08.2011 | Елена | Каменногорск, Россия
Благодарю за ответы (2565, 2571). Саркому мужу на левой лопатке сегодня удалили (область сердца). Метастаз по результатам КТ не было. Что вы рекомендуете в дальнейшем (лучевую, химию). У него больное сердце (инфаркт, ИБС, мерцательная аритмия). Степень злокачественности низкая G2=2. НО И Н Д Е К С пролиферации Ki-67 = 40%. (! )
Благодарю Вас.
Люба. Ставрополь.
Вопрос # 2589 | Тема: Саркома | 31.08.2011 | Люба | Ставрополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Химиоетрапия точно не нужна. Если опухоль удалена РАДИКАЛЬНО, то и необходимости в лучевой терапии тоже нет.
Здравствуйте. Меня зовут Ольга. Моему отцу поставили диагноз Ca мочевого пузыря (T 3 Nx Mx ).ифильтративный рост... Сначала хотели сделать операцию по удалению мочевого пузыря, на следующий день отказали, сказали на химиютерапию.в туалет ходит с сильными болями. А сейчас у него отказали ноги, закупорка вен.одна нога синяя.. Скажите пожалуйста что ждать от этой болезни и есть возможность ему помочь.. А то гоняют то в одну то в другую больницу.. Заранее вам благодарна за ответ.
Вопрос # 2591 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 31.08.2011 | Ольга | россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Диагноз рак мочевого пузыря в стадии T 3 Nx Mx требует дополнительного обследования, и при отсутсвии признаков отдаленного метастазирования - хирургического лечения. Общепризнанным стандартом хиругического вмешательсвта является радикальная цистэктомия. Объем данного вмешательства состоит в удалении мочевого пузыря вместе с предстательной железой у мужчин (с маткой у женщин), а также тазовыми/забрюшинными лимфатическими узлами с последующим выбором способа отведения мочи (например, формирование артифициального мочевого пузыря из тонкой кишки или наложение уростомы и т.п.). Выбор метода отведения мочи определяется возрастом пациента, его функциональным состоянием, сопутствующими заболеваниями, стадией процесса, а также опытом хирургов. Прогноз определяется стадией заболевания (после морфологического исследования удаленного органокомплекса) и наличием/отсутствием ряда прогностических признаков до операции (в частности, гидронефроза, низкого уровня гемоглобина, хронической почечной недостаточности).
В качетсве дополнительного обследования необходимо выполнить МРТ малого таза и брюшной полости, а также КТ грудной клетки. После купирования призаков тромбофлебита пауиента необходимо готовить к операции.
Уважаемый Игорь Петрович! Маме (60 лет) в январе этого года была сделана операция - резекция сигмовидной кишки Т3N0M, после операции химиотерапию не назначили, 8 августа была сделана экстренная операция, выполнена лапаротомия, назоинтестинальная иттубация, трансверзостома, входе ревизии органов брюшной полости выявлено: рецидив рака сигмовидной кишки, множественные метастазы в брыжейку тонкой кишки, парааортальные лимфоузлы, печень, большой сальник, канцероматоз брюшины. Принимает пищу 2 недели, в калосборник кроме мутной жидкости ничего невыделяется, общее состояние нормальное - боли не беспокоят, аппетит есть, ходит по дому и на улице. Врачи говорят, что химиотерапия уже бесполезна, скажите, пожалуйста, что нам делать?
Вопрос # 2583 | Тема: Колоректальный рак | 29.08.2011 | Мария | Лен. область
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Современная лечебная тактика при метастатическом колоректальном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии. Для оценки эффекта химиоетрапии каждые 12 недель необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). Если сумма наибольших размеров опухолевых очагов уменьшилась, или увеличилась не более чем на 20% лечение считается эффективным и продолжается. Если увеличение имеет большие масштабы, или отмечено появление новых очагов показана смена режима химиотерапии.
Необходимо проведение паллиативной химиотерапии одной из следующих схем FOLFOX, XELOX или FOLFIRI
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
FOLFIRI
Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем
Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия.
Повторные курсы через 2 нед.
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Игорь Петрович, добрый день! В который раз обращаемся к Вам за консультацией. Мы были у Вас на приеме приблизительно месяц назад. Напомню нашу ситуацию: моей маме(53года) удалили в марте желудок. Был диагноз -рак желудка. После операции появилось изжога. Провели 3 кусра химиотерапии. После 2-ого стало болеть шея, как-будто очень сильно натянуты сосуды. После 3-го курса химии делали компьютерную томографию, все анализы- результаты хорошие. В связи с чем до сентября химию больше делать не будут. В сентябре опять сказали сделать КТ брюшной полости и малого таза. Но боли в шеи до сих пор не проходят и жжение также.
Сегодня мы сделали ФГДС вот заключение:
Состояние после гастрэктомии. Эрозивный рефлюкс-эзофагит. Пищевод свободно проходим, в с/з и н/з -множественные эрозии, до 0, 4 см. Кардия не смыкается. Проводящая и отводящая петли_б/о. Анастомоз широкий-б/о.
Правильно я понимаю, что жжение у неё как раз и возникает из-за эрозивного рефлукса-эзофагита? И какие меры нужно предпринять для его лечения?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 2580 | Тема: Рак желудка | 29.08.2011 | Марина | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Диспепсические расстройства (тошнота, изжога и др.) являются следствием новых и необычных условий функционирования пищеварительного тракта после удаления желудка. Как правило, с течением времени данные негативные проявления купируются. Но иногда этого не происходит, что может быть обусловлено неоптимальной структурой сформированного пищеводно-желудочного анастомоза. Порой это требует хирургической коррекции.
Из консервативных ме порой помогает частый дробный (по одной столовой ложке) прием яблочного пюре. Оно адсорбирует рефлюктант (желчные кислоты) и изжога купируется.
Здравствуйте, маме 54 года, после операции на кишечник и химиотерапии прошел мес., слабость и тошнота сохр_ся, температура 37, 3-37, 4 с 18:00 до 21:00 приблизительно. от чего может быть?подскажите, пожалуйста, соэ-22.химиотерапию назначал тот, кто делал операцию, через неделю надо ехать на 2курс хим-пии.при T2N0M0 она не нужна?что делать мы в замешательстве
Вопрос # 2581 | Тема: Колоректальный рак | 29.08.2011 | милена |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если послеоперационное стадирование колорекиального рака T2N0M0 верное - химиотерапия не нужна.