Вопросов: 9203
Добрый день.спасибо болшое за ответ. к вопросу 2754. То что это не базалиома а меланома нам сказали в тот же день, как мама обратилась к врачам с увеличенным лимфоузлом (сделали его биопсию). Родинку, которую врачи считают очагом меланомы, ей удалили еще в 2008г. очень много ткани убрали, очень глубокая рана была и заживала очень долго. Неужели так может ошибаться анализ гистологии, ведь тогда же нам поставили совсем другой диагноз..... От того и отчаяние, может если бы тогда - три года назад нам назначили какое-то лечение сейчас все было бы по-другому....насколько упущено время.... На данный момент перенесли операцию по удалению лимфоузлов, удалили все- подмышкой, под ключицей, под лопаткой - поражен только один л/у, прокапали 1 курс дакарбазина, осталось еще 4, проверили грудную клетку, печень почки - пока все чисто....есть ли унас шансы????? На Ваш взгляд, насколько эффективно назначенное лечение? какие должны быть дальнейшие наши действия? подскажите..... очень нуждаюсь в Вашем мнении. спасибо.
Вопрос # 2764 | Тема: Меланома | 30.09.2011 | Света | москва, россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лечебная тактика верная. Прогноз всегда очень индивидуален.
Здравствуйте меня зовут Елена мне 32 года у меня родимое пятно на правой ноге в низу с рождения размер сейчас 9 см в длину и 4 см в ширину. Сегодня припухло немного на родинке и рядом с ней и покраснело не сильно рядом с боку родинки при касание болит и прыщик на родинке в этом месте маленький. Опасно ли все это надо обратиться к врачу или пару дней понаблюдать ???
Вопрос # 2773 | Тема: Родинки | 30.09.2011 | Елена | Москва
Здравствуйте, доктор. Моей сестре - 53 года в Минской областной больнице сделали срочную операцию: лапаротомия, резекция сигмовидной кишки, концевая сигмостома, ДБП. Протокол операции: Нижнесрединная лапаротомия. в брюшной полости умеренное количество выпота. при ревизии органов брюшной полости в дистальном отделе сигмы опр-ся стенозирующая опухоль, стенозирующее просвет на 3/4 и имеющее перфорантное отверстие. Другой паталогии не выявлено. Мобилизация. Выполнена резекция сигмовидной кишки. Наложена концевая сигмостома. Контроль гемостаза. 2 ПВХ трубки 1) в малый таз 2 в левый боковой канал. Послойный шов раны. Ас- повязка. П/операционный период протекал без осложнений.
Гистология: умеренно диффернцированная муцикозная аденокарцинома слизистой толстой кишки, р ТЗN0MX G2, гнойныйсерозит.
Сейчас проходит первый курс х/терапии, их назначили три, и после обследования возможна повторная операция. Какой прогноз у нас?
Вопрос # 2769 | Тема: Рак ободочной кишки | 30.09.2011 | Людмила | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Прогноз вполне благоприятный. Непременно необходимо пройти все циклы химиотерапии. В дальнейшем возможно восстановление непрерывности толстой кишки.
Здравствуйте! У моего отца меланома левой голени уровень инвазии 3 толщина 4мм М0N0, была проведена операция Дюкена, прошло 16 дней, лимфа до сих пор выделяется примерно 400 мл в сутки ( т.е. уже 6, 5 литров ) Такое количество лимфы, и на протяжении такого периода это нормальный процесс?
Вопрос # 2771 | Тема: Меланома | 30.09.2011 | Елена | Казань, Татарстан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это закономерный и, ксожалению, неизбежный побочный эффект операции Дюкена.
Игорь Петрович! Спасибо за Ваш оперативный ответ на вопрос №2756.
Немного поясню, что химиотерапевт отказался делать химиотерапию, сказав, что раз уж хирурги не берут на себя ответственность, то мы тоже не возьмем. Лучше вы умрёте дома, чем у нас. А мы так надеялись на химиотерапию, которая бы облегчила страдания. Возможно ли, что в диспансере просто нет препаратов подходящих для нас? Химиотерапевт, сказал, что под воздействием химиотерапии может лопнуть сосуд, который разъедается ферментами из поджелудочной, что повлечет за собой летальный исход. При чём это может произойти в любой момент. Химиотерапевт особое внимание уделил показателям тромбоциты- 112 и гемоглобин- 117. Остальные показатели в норме.
Вы считаете, что паллиативная химиотерапия на основе препарата Гемзар возможна и будет эффективна для облегчения состояния? Как Вы считаете, на сколько опасно в нашем случае проведение химиотерапии?
Очень жду ответа! Заранее благодарю.
Мария К.
Вопрос # 2767 | Тема: Рак поджелудочной железы | 30.09.2011 | Мария К. | Москва, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Паллиативная химиотерапия на основе препарата Гемзар - это стандарт лечения.
Здравствуйте, доктор.
Посоветуйте, пожалуйста. При диагнозе: Са левой почки рТ4N0M0 IV ст, состояние после радикальной нефроктомии слева, тромбектомии. Prol.morbi. Mts в легкие. IXC. Атеросклеротический кардиосклероз. СН I ст, была назначена иммунотерапия лафероном 3 млн - 2 недели, 6 млн - 1 нед, 9 млн - 1 нед, 12 млн - 8 недель. На 12 млн начались резкие перепады температуры от 36, 0 до 38, 7 в течение дня, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Как Вы считаете - продолжать ли лечение 12 млн или лучше вернуться на 9 млн? Заранее спасибо!
Вопрос # 2763 | Тема: Опухоли почки | 30.09.2011 | Алексей | РФ
Маме 71г. Была сделана оперция по поводу с-г сигм. кишки. Из выписки С_Г сиг.кишки T4NxMo. с прорастанием к большому сальнику и мочевому пузырю. Заключение биопсии-Диффер. темноклеточная аденокарцинома сиг.кишки с глубоким врастанием в мышечную оболочку с признаками метастазирования. Серозно-инфузный омептит? После операции прошло 17 дней мы еще не обращались к онкологу. Что нам следует сейчас препринятьи как быстро. Состояние удовлетворительное. проблемы с дефекацией не можем самостоятельно приходится помогать рукой. Лекарства не принимаем. Можно ли избежать обращение к онкологу. Нужно ли сдавать сейчас специальные анализы крови или еще что то делать /н-р УЗИ/. Пожалуйста подскажите мы не говорили маме о болезни и лишний раз не хотим ее вести в онкологию. Спасибо за ответ.
Вопрос # 2762 | Тема: Рак ободочной кишки | 30.09.2011 | Людмила Кущенко | Казахстан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При выявлении метастазов в удаленных во время операции лимфатических узлах пациенту показана адъювантная (дополнительная) химиотерапия. В настоящее время стандартом такого лечения при отсутствии неудаленных метастазов (то есть опухоль и пораженные лимфатические узлы удалены полностью) до настоящего времени остается терапия 5-фторурацилом и лейковорином (режимы Мейо и Деграмонт), а также монотерапия перапратом Капецитабин (Кселода). В таких случаях обычно рекомендуется проведение 6 циклов лечения.
Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидива заболевания и отдаленных метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадиях рецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять. Необходимо проводить осмотр каждые 3 мес. с использованием пальцевого исследования и колоноскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое исследование печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенография грудной клетки. 1 раз в год - компьютерную или магнитно-резонансную томгорафию органов брюшной полости. Из лабораторных анализов может быть полезным определение уровня раково-эмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более точной диагностики необходима внеплановая компьютерная или магнитно-резонансная томография.
85 % местных рецидивов выявляются в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 мес. При своевременном обнаружении рецидивов и метастазов у 1/3 больных можно выполнить их хирургическое удаление.
Здравствуйте, Игорь Петрович.
05.09.2011 по результатам биопсии из опухоли подж.железы у моего папы поставили диагноз: рак поджелудочной железы. Описание: на фоне выраженного фиброза- очаги высокодифференцированной аденокарциномы. Папе 66 лет. Ведёт нормальный образ жизни, сам себя обслуживает, гуляет, когда не беспокоят боли. Назначили трамал и трамадол, но к сожалению, данные лекарства не помогают, после каждого приёма пиши возникают сильнейшие боли, которые проходят лишь через 3-4 часа. Поэтому он старается крайне редко есть, уже похудел на 20кг.
Ниже данные КТ моего папы:
КТ исследование органов брюшной полости с контрастным усилением от 15.09.2011. Печень размерами 20.3х10.3х15.0 см, форма и положение не изменены. Контуры её ровные, чёткие, паренхима однородная, плотность не изменена 67 ед. Н в нативную фазу. Очаговые образования печени не визуализируются. Желчный пузырь удалён. Внутрипеченочные желчные протоки расширены, сегементарные до 2.5 мм, долевые до 6мм, холедох не расширен 10мм. Воротная вена 14 в области ворот печени, следует отметить, что отступя 6мм от конфлюенса вена сужена до 2мм на протяжении 4мм. Селезёночная вена 8мм. Верхняя брюжеечная вена 10мм.
Селезёнка обычной формы с ровными, чёткими контурами, размеры не увеличены 10.3х4.2х7.9 см, её плотность не изменена (37ед Н). Патологических изменений нет.
Поджелудочная железа правильно расположена, размерами: головка 2см, в области тела железы определяется гиподенсное образование 32 ед. Н, размерами 40х37мм, с неровными, нечёткими контурами, неравномерно и очень слабо накапливает контрастное вещество. В структуре опухоли определяется чревный ствол и его бифуркация (общая печеночная и селезёночная артерии) диаметр данных сосудов не более 1.5 мм, их контуры неровные, изъеденные. Также в структуре опухолевого инфильтрата определяется верхняя брыжеечная артерия, которая циркулярно поражена на протяжении 25мм, вплодь до разделения на ветви первого порядка (данные артерии также частично вовлечены в процесс). Хвост железы 1.8 см. В области хвоста определяются 2 однородных, жидкостных 11 ед. Н образования, размерами 36 и 32 мм. Контрастное вещество не накапливают. ГПП не визуализируется. Парапанкреатическая клетчатка несколько уплотнена. Паранкреатические л/у до 3мм.
Надпочечники обычно расположены, не изменены. Почки обычной формы, размеров, расположения, контуры ровные, чёткие. В паренхиме правой почки определяются жидкостные структуры, размером до 13мм. В левой до 10мм. однородные, контрастное вещество не накапливают. ЧЛС, верхние отделы мочеточников не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов не выявляется. Паранефральная клетчатка уплотнена. Выделительная фаза не изменена.
Визуализированные отделы толстой кишки заполнены содержимым, выявляется умеренное количество газа. Диаметр брюшной аорты составляет 20мм.
Заключение: Опухоль в области тела поджелудочной железы (С-r) с вовлечением чревного ствола с бифуркацией и верхней брыжеечной артерии. Признаки инвазии в воротную вену. Кистозные образования в области хвоста поджелудочной железы. Умеренная билиарная гипертензия. Кисты почек.
Скажите, пожалуйста, возможно ли какое-либо лечение при данном диагнозе, операция, химиотерапия, или ещё что-нибудь? К сожалению, хирурги отказались делать операцию, а химиотерапевты отказались делать химиотерапию, а мы так надеялись на неё. Может всё же есть возможность проведения химиотерапии, если да, то с помощью каких препаратов? Каким образом можно облегчить жизнь моему папе, если трамал и трамадол не помогают, подскажите обезболивающие?
Очень жду Вашего ответа! Заранее благодарю.
Мария К.
Вопрос # 2756 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 29.09.2011 | Мария К. | Москва, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Причина отказа в химиотерапии непонятна.
Пацииенту показана паллиативная химиотерапия на основе препарата Гемзар. Лучшая схема ГЕМЗАР + ЭЛОКСАТИН.
Добрый день. Я в отчаянии.... Маме в 2008 году вырезали родинку с подозрением на меланому на спине чуть ниже лопатки. Рана была огромная, очень долго заживала. Однако результат гистологии показал базалиому.....три года прожили в неведении - ни лечений, ни проверок, пока в мама в этом году не обнаружила увеличенный лимфоузел в подмышке - примерно 2см. Пошли на опреацию - лимфоузлы удалили (как сказали врачи - вырезали все что смогли подмышкой, под ключицей, под лопаткой). Гистология показала только один пораженный лимфоузел, проверили грудную клетку, печень, легкие, почки - пока все чисто. Проходим курс ХМТ дакарбазин 4 курса по 5 дней. Подскажите пожалуйста какие у мамы шансы? насколько упущено время?эффективно ли назначенное лечение, может нужно пробовать кроме этого еще что-то? а еще у мамы сахарный диабет и больные почки, как это может сказаться на течении болезни и её лечении? простите за такое колличество вопросов, очень нуждаюсь в Ваших ответах....
Вопрос # 2754 | Тема: Новообразования кожи | 29.09.2011 | Света | москва, россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Все же, это была не базалиома. Базалиома не метастазирует. И уж конечно для ее лечения не назанчают дакарбазин. Маме удалили меланому.
Здравствуйте, доктор! Пишу повторно свой вопрос, т.к к. сожалению, не получила ответа. У меня родинка маленькая, плоская коричневого цвета постепенно покрывается коричневой корочкой и затем отваливается( корочка). Под ней опять гладкая чистая родинка. Это происходит примерно каждые полгода. Ничего не беспокоит, не болит, небольшой зуд. Скажите, опасно ли это? что делать? удалять или нет?
Вопрос # 2755 | Тема: Родинки | 29.09.2011 | Алла | Казахстан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите, пожалуйста ФОТО родинки на электронный адрес Dr. Igor. Kostyuk@gmail.com