Вопросов: 729
Игорь Петрович, добрый день!
Мужчина, 77 лет. В 2018 году по результатам биопсии - 7 по Глиссону. ПСА - 6.9. В 04.2019 году проведена удаленная лучевая терапия по радикальной программе (суммарно 66 Гр). Надир (ПСА) - 0.1 нг/мл. достигнут в 06.2020. Потом ПСА постепенно стал повышаться: в 2021 году на 0.2 нг/мл (в начале года - 0.1 нг/мл., в конце года - 0.28 нг/мл.). В 2022 году - повысился на 1 нг/мл (вначале года 0.28 нг/мл., в ноябре - 1.1 нг/мл.).
У важаемый доктор, посоветуйте, пожалуйста, тактику наших дальнейших действий (ждать/провести доп. исследования/начать курс гормонального(?) лечения)
Спасибо!
Вопрос # 17079 | Тема: Рак предстательной железы | 09.11.2022 | Сергей | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Первым делом необходимо выполнить ПЭТ/КТ с Ga PSMA. Это позволит выявить возможные очаги рецидива заболевания и определить оптимальную лечебную тактику.
Добрый вечер , Игорь Петрович ! Моему мужу 54 года .Наблюдался у уролога с 30.01.20 по поводу аденомы простаты , по УЗИ =V 40 см кубич .,ПСА -11.7.. 29.01.21 ПСА - 10.08. 23.08.22 ПСА -18.3. Проведено МРТ ОМТ 21.09.22- Мр-картина ДГПЖ. Участки неоднородного мр- сигнала в задне/медиальных отделах периферической зоны правой и левой доли предстательной железы( Pirads-4) 06.10.22 биопсия простаты -В 4х из 6ти кусочках правой доли и 3х из 6ти кусочках левой доли ацинарная аденокарцинома предстательной железы ,Глисон 6 ( 3+3) с периневральной инвазией .02.11.22 Остеосцинтиграфия- Сцинтиграфических признаков очагового поражения костей скелета не выявлено .Диагноз С61 Злокачественное новообразование предстательной железы с периневральной инвазией , сТ2сN0M0 ,стадия 2,2 кл. группа .Врач не рекомендовал нам радикальную нервосберегающую простатэктомию .А назначил ГЛТ( 2х ст. орхэктомия или аналогов Лг-Рг( Гозерелин 3.6 мг и др. п\к 1 раз в 28 дней). Подскажите , насколько это лечение эффективнее чем радикальная простатэктомия ? В нашем случае как реальнее сохранить потенцию и не допустить недержания мочи ?Что вы порекомендуете ?
Вопрос # 17008 | Тема: Рак предстательной железы | 07.11.2022 | Юлия | Калуга
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
ГЛТ не может быть эффективнее радикальной простатэктомии. Простатэктомия - золотой стандарт лечения локализованного рака предстательной железы.
ГЛТ, тем более в режиме орхэктомии безуслоно приведет к импотенции и феминизации.
Уважаемый Игорь Петрович, добрый день. Мужу 54 года. По результату РЭП ( операция 29.09.22) предстательной железы, выставлен диагноз - аденокарцинома предстательной железы III Т3bN0M0, гистология: ацинарная аденокарцинома ПЖ Глиссон 8 (4+4), в 8 из 10 фрагментов «прошитой» доли с вовлечением семенного пузырька и периневральной инвазией и в 6 из 10 фрагментов «непрошеной доли» БЕЗ инвазии в семенной пузырёк и БЕЗ периневральной инвазии. Лимфовоскулярной инвазии нет. Маркированный край резекции вне опухоли. Исследованная группа лимфатических узлов (8 штук) без атипии. Катетор убран на 10 день после операции, Назначена следующая схема лечения: офлоксин 400 мг два раза в день, затем канефрон на 1 месяц; ношпа по 2 таб, два раза в день - 1 месяц; Ксарелто- 1 месяц; На сегодняшний день моча вообще не держится, все время находится в памперсах, прошло 5 дней, как убрали катетор. В связи с вышеизложенным, не могли бы вы ответить на следующие вопросы: 1.Что сейчас нужно предпринять, чтобы восстановить контроль над мочеиспусканием?. 2.Нужна ли в нашем случае какая то ещё терапия: лучевая/гормональная. 3. Достаточно ли корректна назначена нам послеоперационная схема лечения: офлоксин в аптеке нет, выкупили российский Офлоксацилин. Нужна ли ношпа, если болей нет?4.Через сколько дней после операции можно начинать делать зарядку по Кегелю. Заранее спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 16870 | Тема: Рак предстательной железы | 24.10.2022 | Любовь | Нижний Тагил
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Восстановление полного удержания мочи требует времени. Для ускорения реабилитации необходимо выполнять специальные упражнения >>>
Игорь Петрович. У меня ds. Рак простаты ст. ||| т3 bN0M0. После для сод 70 гр. Состояние в процессе гор монотерапии. Кл. Гр. 2 андроген депривационная терапия трипторелин 3.75 г вопрос интервал в 28 дней должен строго соблюдаться или нет. Если нет то в каких пределах?
Вопрос # 16839 | Тема: Рак предстательной железы | 07.10.2022 | Юрий | Воронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Допустимо использование кастрационной терапии агонистами / антагонистами ГРГ в интермиттирующем режиме. При проведении интермиттирующей АДТ следует использовать только препараты, снижающие тестостерон ниже кастрационного уровня. Интермиттирующая АДТ предполагает проведение индукционной терапии в течение 6–9 мес. У пациентов с адекватным снижением ПСА (при метастазах — до < 4 нг / мл или на 90 % от исходного уровня; при местных рецидивах после радикального лечения — до 0,5 нг / мл) терапия прерывается, после чего уровень ПСА определяется каждые 3 мес. При повышении ПСА до 10 нг / мл АДТ возобновляется. Следующий перерыв делается при снижении ПСА до < 4 нг / мл. Циклы повторяются до момента, пока целевые значения ПСА станут недостижимы, после чего больной переводится на постоянный режим АДТ. Применение значения ПСА 20 нг / мл как стартовой точки для возобновления лечения приводит к снижению общей выживаемости.
Добрый день. У моего отца рак простаты 4 стадия (метастазы в костях). Ему назначили диферелин 3,75 мг 1 раз в 4 недели. Первый укол ему сделали в конце августа. Дата второго укола назначена на 27 сентября, но в наличии в больнице лекарства нет. Врач сказала ожидать поступления в течение двух недель. Подскажите, пожалуйста, как это может отразиться на ходе лечения? Не опасно ли это?
Вопрос # 16791 | Тема: Рак предстательной железы | 28.09.2022 | Галина | Балашов
Здравствуйте, Игорь Петрович!
Мне 66 лет. В июне 2016 года сделали радикальную простатэктомию. ПСА до операции 4,7 нг/мл. Диагноз: С61 Рак предстательной железы pT3aN0M0 III, Глиссон 6. .
Динамика ПСА после операции: август 2016 - 0,003 нг/мл; сентябрь 2019 - 0,05 нг/мл; август 2020 - 0,10 нг/мл; ноябрь 2021 - 0,162 нг/мл; август 2022 - 0,196 нг/мл, повторно (в другой поликлинике) 0,301 нг/мл .
Результаты (закдючения) исследований в сентябре 2022 :
МРТ с контрастированием: Состояние после радикальной простатэктомии. Признаков местного рецидива не выявлено. Prostate Magnetic Resonance Imaging for Local Recurrence Reporting (PI-RR 2/5). Утолщение подслизистого слоя прямой кишки – рекомендовано выполнение колоноскопии.
ПЭТ/КТ: На момент исследования данных о наличии 18F-ПСМА-1007 активной опухолевой ткани не получено. Рекомендован динамический контроль.
Что Вы порекомендуете? Какое лечение возможно?
Вопрос # 16750 | Тема: Рак предстательной железы | 22.09.2022 | Николай | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Никакого противоопухолевого лечения НЕ нужно.Необходим "динамический контроль".
Ув.Игорь Петрович, 62 года, 2 недели назад проведена операция на роботе да Винче, Рак простаты T3aM0N0, глисон 4+4, хирургический край положительный.получается, операция выполнена не совсем качествено? На сколько все плохо, если есть положительный край?мои дествия, нужно ли лучевая терапия или гормональная,чтоб не упустить время? Заранее спасибо
Вопрос # 16706 | Тема: Рак предстательной железы | 11.09.2022 | Сергей | Таганрог
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Так, к сожалению, бывает при "T3aM0N0, глисон 4+4". Необходимо провести адьювантную лучевую терапию.
Уважаемый Игорь Петрович!Больной 74 лет, в феврале РПЭ по поводу РПЖ Т2сNoMo . после операционный Глисон 4+3,периневральная инвазия. в апреле ПСА0,01 в августа 0,006.Что дальше делать.
Вопрос # 16563 | Тема: Рак предстательной железы | 14.08.2022 | норик | МОСКВА
Игорь Петрович, спасибо за ответ на вопрос 16544.Возможна ли хирург. коррекция свища при выведенной колостоме и сколько должно пройти времени после её установки? Возможно к Вам обратиться для этого?
Вопрос # 16555 | Тема: Рак предстательной железы | 11.08.2022 | Михаил | Лен обл
Уважаемый Игорь Петрович!Больной 69 лет, в январе 2018 РПЭ по поводу РПЖ Т2сNoMo.ПСА до операции 5,9,после операционный Глисон 3+4,периневральная инвазия. Ремиссия 2года 6 месяцев. В июле 2020 биохимический рецидив, ПСА 0,69,через месяц в августе 0,97.Мрт с контрастом и ПэтКтПсма с Ga патологии не выявили.Дважды золадекс 10,8.ПСА сразу снизился до 0,00 ,тестостерон с 8,78 до кастрационных значений. До марта 2022 ПСА был 0,00,затем небольшой рост 0,10 ,в июне ?июле 0,070 и 0,082.Какую лечебную тактику выбрать при подъёме ПСА свыше 0,2? 1.Ждать подъёма ПСА до 1,0 ,затем Пэт Кт Псма и далее по результатам.? 2.Сразу продолжить гормонотерапию? 3.Лучевая терапия возможна и на каком этапе ,вместе или нет с гормонотерапией? 3.Может быть существуют другие схемы лечения? СПАСИБО,
Вопрос # 16481 | Тема: Рак предстательной железы | 09.08.2022 | Виктор | Ярославская область