Вопросов: 930
Игорь Перович! Здраствуйте! Спасибо за ответ на вопрос№ 4297.Комиссия назначила паллиативную химиотерапию.Назначили КСЕЛОДУ. С 9 июня в течении 14 дней пропили по 7 таблеток в день по 500ед. сейчас отдыхаем до 30 июня. 27 июня сделали КТ брюшной полости. Заключение:
Состояние после гастрэктомии. В динамике отмечается: диффузные изменения паренхимы печени, патологические образования v и 2сегментов с нарушением перфузии сегментов, учитывая подозрение на тромбоз. необходимо дифференцировать инфаркты печени, mts. Не исключается карциноматоз брюшины. умеренная гепатоспленомегалия.Признаки портальной гипертензии.Выпот в околопеченочном пространстве.. Хронический панкреатит. Единичный очаг полюса левой почки неясной этиологии. Умеренная лимфоаденопатия забрюшинных и мезентеральных лимфоузлов.
Игорь Петрович! Скажите пожалуйста.Что входит в паллиативную химиотерапию, Возможно ли такое, что результат КТ показал очаг неясной этиологии, что означает дифференцировать инфаркты печени, mts., какое лечение и продолжительность его Вы бы продолжили с нами ?
Игорь Петрович! В июле я прилетаю в Санкт-Петербург., к детям.Возможна ли встреча с Вами?
Вопрос # 4510 | Тема: Рак желудка | 04.07.2012 | Люлмила | Якутск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Да, возможна. Я консультирую каждую субботу с 11 до 15 часов в кабинете 6 приемногоотделения Клиническойбольнице №122 или в клиникеурологииВоенно-медицинскойакадемии в рабочие дни. Запись электронная >>>
Здравствуйте Игорь Петрович! У меня рак желудка. Операция: 17.04.2012 - расширенная аппаратная гастрэктомия по Бондарю с Д 2, 5 ЛАЭ. Гистология№: 29761-94 - хрон. лимфаденит. По Л.Р. - опухолевый рост не обнаружен, низкодифференцированная аденоса с прорастанием в мышечный слой, не выходящий в серозный слой, визуально л/узлы не обнаружены, в жировой клетчатке опухолевый рост не обнаружен. Диагноз клинический: CA ventriculi T2N0M0. Поставлен на учёт в городской онкологический диспансер.
Скажите пожалуйста какие обследования и с какой периодичностью должны проводиться?
Вопрос # 4547 | Тема: Рак желудка | 04.07.2012 | Михаил | Набережные Челны, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо каждые 6 месяцев выполнять эндоскопическое исследовнаие пищедова и зоны анастмоза, а также УЗИ органов живота. Каждые 12 месяцев - КТ органов груди и живота.
Здравствуйте, Игорь Петрович! папе 55 лет при ФГДС взята бипсия " слизистая в с/3 тела желудка циркулярно плотная, инфильтрована" р-т низкодифференцированный аденогенный рак желудка. Сделан рентген: пищевод не изменен, замыкающая функция сокращена, желудок поскладно деформирован за счёт заднего нависания его свода. отмечается стойкое циркулярное сужение н/3 тела желудка с ригидными на протяжении 5-7 см стенками не распрямляющимися при раздувании, перистальтика вялая, эвакуация не нарушена. луковица и петля 12пк без особенностей. сделали узи: печень -эхоструктура зернистая, умеренно диффузно не однородная, очагов не выявлено, поджелудочная -эхогенность повышена, эхоструктура диффузно неоднородна, очагов не выявлено, селезенка-очагов не обнаружено, почки-неизменены, абдоминальные лимфоузлы не лоцируются, предстательная железа- эхоструктура, диффузно неоднородна.кальцинаты с обеих сторон, убедительные очаговые изменения не определяются. подвздошные лимфоузлы не определяются. РЕА 1, 2; ПСА 2, 34;
СА 19-9 3; СА 72-4 0, 85. показатели крови хорошие.
подскажите, пожалуйста, какие ещё исследования необходимо провести и что нам предстоит, прогноз. Спасибо
Вопрос # 4505 | Тема: Рак желудка | 29.06.2012 | Ольга | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендую вам обратиться ко мне на очную консультации, на которой можно детально обсудить все вопросы заболевания и лечения. Консультации проводятся каждую субботу с 11 до 15 часов в кабинете 6 приемногоотделения Клиническойбольнице №122 или в клиникеурологииВоенно-медицинскойакадемии в рабочие дни. Запись электронная >>>
Здравствуйте Игорь Петрович. Моему мужу 23 апреля сделали операцию: Субтотальная резекция желудка по Бальфуру. Диагноз: аденокарцинома антрального отдела желудка T3N1M0. Сейчас прошел 1-Й курс ХТ по схеме ELF. Сегодня начался 2-й курс. У него каждый день снижается вес. Почему это происходит? Может мужно заменить схему на более эффективную? И надо ли сделать какие-нибудь обследования?
Вопрос # 4491 | Тема: Рак желудка | 26.06.2012 | Валентина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Возможно продолжается адаптация организма к новым условиям функционироваания (с резицированным желудком). Но в первую очередь необходимо исключить прогрессирование заболевания. Для этого необходимо выполнить КТ оргнанов груди и живота, а также эндоскопическое исследование.
Игорь Петрович, здравствуйте! Моей свекрови 56 лет, месяца 4 назад начал болеть желудок (мы живем в разных городах), от работы проходила диспансеризацию, все анализы в норме, гемаглобин в норме.Ходит на работу.15 июня поехали в больницу, взяли анализы, сказали рак желудка.Сделали прокол (лапороскопию), сказали ничего сделать нельзя, операции не будет, тк метастазы в печень и брюшную полость.Сказали запросят в Германии.если химия подойдет, то пришлют нам.Химия вроде подошла, пока ждем.Скажите неужели совсем нельзя ничего сделать?У нее болит желудок, нет никакх обезболивающих средств?Помогите пожалуйста
Вопрос # 4481 | Тема: Рак желудка | 25.06.2012 | юля | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Обезболивающих средств много. Для использования в онкологии лучше всего подходит ДЮРОГЕЗИК
Здравствуйте., Игорь Петрович. Проконсультируйте пожалуйста. Моему мужу 46 лет, в декабре 2011 года был выставлен диагноз: C-r желудка 4 ст. ( mts hepar, ossis). В декабре проведён паллиативный курс ДЛТ СОД=25 Гр (РД=5Гр) на задний отдел 11 ребра слева, 7-8 грудные позвонки с положительной динамикой в виде уменьшения болей. В химиотерапии, по решению ВК отказано. После консультации в Обнинском онкоцентре, РОНЦ им. Н. Н. Блохина и МНИОИ им. П.А. Герцена начали проводить химиотерапию цис-платиной и кселодой, сейчас проведено 3 курса. Ds:T2NxM1.08.06.2012года провели рентгеновскую КТ: При исследовании лёгких теней очагово-инфильтративного характера не выявлено. Синусы свободны. Срединная тень не изменена. Данных за изменения бронхов 1-3 порядков не получено. В средостении увеличения л/узлов более 10 мм не выявлено. Определяется остеобластический очаг в теле Th 7. Деструкции в рёбрах, теле Th 11 не выявлено, в области головки 11 ребра слева утолщение (старый перелом?)При исследовании органов брюшной полости : печень пр. доля- 192 на 98 мм, левая доля-95 мм. Контуры ровные, структура паренхимы не однородная. Определяется более 50 гиподенсных образований диаметром до 30 мм с нечёткими контурами. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Ж. п.- 60 на 31 мм. Общий желчный проток не расширен. Воротная вена 12 мм. Селезенка не увеличена, гомогенной структуры. Поджелудочная железа: головка 0 мм, тело-2 мм, хвост-20 мм. Структурные. Надпочечники не изменены.Почки: топика, строение, функции не нарушены. Конкременты не обнаружены. Мочеточники прослеживаются, цистоидного строения. В забрюшинном пространстве дополнительных образований, увеличенных л/узлов не выявлено. КТ-данных за свободную жидкость не получено. Заключение: Вторичные изменения в печени. Уплотнение в Th7 (склеротическое?) Перед каждым курсом ХТ ему настойчиво «рекомендуют» отказаться от лечения, т. к. «всё равно не поможет».Есть ли смысл прислушиваться к их «рекомендациям» или продолжать ХТ? Есть ли смысл проконсультироваться в другом месте? Можно ли рассчитывать на помощь в лечении кибер-ножом или ХЭ? Благодарю.
Вопрос # 4453 | Тема: Рак желудка | 23.06.2012 | Наталия | Рязань
Игорь Петрович! Спасибо за ответ на вопрос 4454. Из Вашего ответа я поняла, что надежды у нас уже никакой нет. Ответ однозначный, что это опухоль? Операция необходима независимо от результатов биопсии?
Вопрос # 4460 | Тема: Рак желудка | 22.06.2012 | Любовь Омск |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Биопсия подтвердит опухолевое поражение желудка. Операция необходима.
При раке желудка применяют 2 основных типа радикальных операций:
1. Гастрэктомия (полное удаление желудка)
2. Дистальная субтотальная резекция — удаления 4/5 и более частей желудка.
При прорастании опухоли в соседние структуры или в случае подозрения на метастатическое их поражение по онкологическим соображениям необходимо выполнять комбинированные операции с частичным или полным удалением окружающих желудок органов. Комбинированные операции в ряде случаев производят по принципиальным соображениям, когда имеется подозрения на метастатическое поражение соседних органов, в частности удаление селезенки, удаления части поджелудочной железы.
Показанием к дистальной субтотальной резекции желудка является экзофитный ("растущий наружу", "растущий в просвет желудка" рак нижней трети желудка. По строгим показаниям эта операция допускается при небольших эндофитных (опухолях, растущих в сторону стенки желудка) или смешанной формы роста опухолях пилороантрального отдела (зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку), или когда маленькая экзофитная опухоль локализуется в средней трети желудка. Гастрэктомию выполняют при раке любой макроскопической формы роста, местнораспространенной опухоли, а также в случаях субтотального (почти полного) поражения желудка.
Добрый день! Моему сыну 33 года, на протяжении 6 месяцев лечился по поводу протрузии грудного отдела (подтверждено томографией) по назначению принимал уколы деклофенака и его аналогов и кетарол. 05.06.12 прошел фиброгастроскопию в поликлинике, поставлен диагноз: рак желудка? 07.06.12 провели повторное обследование. вот его результат:Пищевод: Пищевод свободно проходим, просвет его обычный, стенки эластичны, складки продольные, слизистая на всем протяжении бледнорозовая, по всем стенкам белый рыхлый налет, расположенный очагами, кардия периодически зияет, смыкается полностью. Желудок: Желудок обычных размеров, формы, натощак содержит небольшое количество пенистой слизи, с примесью желчи, стенки эластичны, хорошо расправляются при инсуффляции воздуха, складчатость сохранена, складки извиты, умеренной высоты, перистальтика прослеживается во всех отделах, умеренная, слизистая в теле, антральном отделе умеренно. пятнисто гиперемирована, сосудистый рисунок прослеживается, в нижней трети тела желуда с переходом на антральный отдела по малой кривизне инфильтрация стенки желудка, деформирующая просвет, слизистая на этом участке гиперемирована, отечна общей площадью до 50 мм с конвергенцией складок вокруг, поверхность покрыта грязно-серым налетом, края плотные ригидные при эндопальпации /биопсия 3 кус/, привратник свободно проходим, отмечается заброс желчи в желудок, смыкается полностью. Уреазный тест(Хелпил- тест) на Не1юоЬас1ер ру1оп-отрицателен Двенадцатиперстная кишка: Луковица ДПК округлой формы, складки циркулярные, слизистая умеренно гиперемирована, в постбульбарном отделе умеренное количество пенистой слизи, просвет овальный, складки циркулярные, умеренной высоты, слизистая легко гиперемирована, дистальнее БДС полукруглой формы, на широком основании, слизистая над ним не изменена. Заключение: Кандидозный эзофагит Дентологическое заболевание желудка Эритематозный экссудативный гастрит с поражением тела антрального отдела патологические изменения умеренные Проксимальный дуоденит умененный Дистальный дуоденит поверхностный Рекомендовано; Консультация гастроэнтеролога, онколога
Результат биопсии: Морфологические признаки некроза, грануляционной ткани, гиперплазии покровно-ямочного эпителия регенеративного типа, умеренного воспаления. Морфологические признаки хеликобактерной колонизации не обнаружены, опухолевого роста в данном материале не обнаружено.Дополнительные замечания: сущность процесса осталось неясной. Рекомендовано: с учетом данных эндоскопического протокола необходима повторная биопсия для уточнения характера патологического процесса.
Прошли повторно в онкодиспансере, результаты: пищевое и 12-перстная кишка – норма. Желудок: Форма обычная, слизистая истончена, складки извитые. Натощак в просвете застойное содержимое средней трети желудка по малой кривизне с распространением на боковые стенки изъязвления 5*6 см с незначительной инфильрацией краев. Дно изъязвления каменистой плотности, множественные вкрапления черного цвета. Биопсия. Перистальтика в данном отделе на проводится Привратник округлой формы, свободно проходим.
Заключение: ЗНО желудка (исключит мелоному)
Результаты биопсии будут готовы к 28.06.12. Врач сказал, что на основании описания необходимо делать операцию и назначил консилиум на 28.06.12.
Вопрос? Желудок будет удален полностью или это зависит от результатов биопсии?
Вопрос # 4454 | Тема: Рак желудка | 22.06.2012 | Любовь | Омск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Эндоскопическая картина распространенности опухоли такова, что требуется олное удаление желудка (гастрэктомия).
Добрый день! Пожскажите, пжл., можно ли после удаления желудка (сделана моему папе в 71 год) принимать спортивное питание (белково-углеводные смеси) для увеличения массы тела и мышечной массы?.
Спасибо.
Вопрос # 4417 | Тема: Рак желудка | 19.06.2012 | Милена | Москва
Здравствуйте Игорь Петрович! У меня рак желудка. Операция: 17.04.2012 - расширенная аппаратная гастрэктомия по Бондарю с Д 2, 5 ЛАЭ. Гистология№: 29761-94 - хрон. лимфаденит. По Л.Р. - опухолевый рост не обнаружен, низкодифференцированная аденоса с прорастанием в мышечный слой, не выходящий в серозный слой, визуально л/узлы не обнаружены, в жировой клетчатке опухолевый рост не обнаружен. Диагноз клинический: CA ventriculi T2N0M0.
1. Какой период после операции необходимо носить бандаж?
2. До операции ежедневно бегал по утрам семикилометровый кросс, когда можно возобновить пробежки?
3. До операции два раза в неделю посещал атлетический зал, когда можно вознобновить занятия атлетической гимнастикой?
Вопрос # 4422 | Тема: Рак желудка | 18.06.2012 | Михаил | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Бандажом следует пользоваться не менее двух месяцев.
Восстановление привычных физичских нагрузок следует также не ранее чем через два месяца.