Больные диссеминированным почечно-клеточным представляют собой разнородную в прогностическом отношении группу. До 2010 г. использовалась прогностическая модель Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC).
Неблагоприятными прогностическим факторами, негативно влияющими на общую выживаемость больных, получавших цитокины, являются:
• соматический статус (< 70 % по шкале Карновского);
• повышение уровня ЛДГ > 1,5 ВГН;
• уровень Hb < НГН;
• уровень скорректированного Ca2 + в сыворотке крови > 10 мг / дл или > 2,5 ммоль / л;
• интервал от первичного установления диагноза ПКР до начала терапии < 1 года.
В соответствии с моделью MSKCC все пациенты с диссеминированным ПКР подразделяются на 3 группы:
• группа благоприятного прогноза (нет факторов риска, медиана продолжительности жизни ~ 30 мес.);
• группа промежуточного прогноза (1–2 фактора риска, медиана продолжительности жизни ~ 14 мес.);
• группа неблагоприятного прогноза (≥ 3 факторов риска, медиана продолжительности жизни ~ 6 мес.).
В настоящее время для оценки прогноза при проведении системной терапии у ранее не леченых больных в клинической практике используется прогностическая модель IMDC (D. Heng 2010), которая представляет собой модифицированную модель MSKCC.
В основе модели IMDC лежат факторы, ассоциированные с неблагоприятным прогнозом пациентов, получавших антиангиогенную терапию.
Прогностическая модель IMDC и показатели выживаемости у пациентов диссеминированным раком почки, получавших системную терапию (D. Heng, 2010).
Факторы риска
• Соматический статус по шкале Карновского < 80 %
• Концентрация скорректированного по альбумину Ca2 + в сыворотке крови > верхняя граница нормы
• Уровень Hb < нижняя граница нормы
• Время от диагностирования до начала лекарственной терапии < 1 года
• Уровень нейтрофилов > верхняя граница нормы
• Число тромбоцитов > верхняя граница номы
Прогноз
Благоприятный (нет факторов риска) 2-х летняя выживаемость 43,3 мес. 75 %
Промежуточный (1 или 2 фактора риска) 2-х летняя выживаемость 22,5 мес. 53 %
Неблагоприятный (3 и более факторов риска)2-х летняя выживаемость7,8 мес. 7 %