Фоновые процессы
Фоновые процессы — это состояния, на фоне которых может развиться злокачественная опухоль эндометрия. К ним относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия.
Эндометриальные полипы обычно развиваются из очагов базальной гиперплазии эндометрия и часто сочетаются с другими дисгормональными состояниями матки и придатков.
Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется утолщением слизистой оболочки матки, нередко в виде полиповидных разрастаний. При микроскопическом исследовании обнаруживается увеличенное количество резко извитых и расширенных желез.
Предраковые заболевания
Предраковые заболевания эндометрия включают аденоматоз эндометрия, аденоматозную гиперплазию и carcinoma in situ. Эти состояния также называют "сложной атипической гиперплазией эндометрия", вероятность перерождения которой в рак составляет 28,6-50% (Kurman et al., 1985).
Основное различие между предраковыми и фоновыми заболеваниями заключается в наличии клеточной атипии, которая является решающим критерием для диагностики предрака.
Клинические проявления
Симптомами предрака эндометрия могут быть кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде, до или после менструации, а также в период постменопаузы.
Диагностика
Основным методом диагностики является гистологическое исследование тканей, полученных путем раздельного выскабливания слизистой оболочки тела матки и шеечного канала. Также могут применяться гистерография, ультразвуковое исследование, гормональная кольпоцитологическая реакция и определение уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ и эстрогенов).
Лечение фоновых и предраковых заболеваний
Лечение фоновых и предраковых заболеваний эндометрия может быть гормональным или хирургическим. Гормональное лечение показано после обследования, исключающего опухоли матки и придатков, при полном удалении гиперплазированной слизистой оболочки и полипов и отсутствии противопоказаний к назначению прогестинов.
Лечение железистой гиперплазии и полипов
Лечение железистой гиперплазии и полипов эндометрия проводится с использованием оксипрогестерона капроната (ОПК), норколута, эстроген-гестагенных препаратов.
Гормонотерапия атипической гиперплазии эндометрия проводится в два этапа:
- На первом этапе используется ОПК по 250 мг ежедневно или по 500 мг через день в течение 2 месяцев. При наличии регресса заболевания, подтвержденного результатами повторной биопсии эндометрия, гормонотерапию продолжают: 3-4-й месяц — ОПК по 250 мг через день, 5-6-й месяц — по 250 мг два раза в неделю.
- На втором этапе у женщин до 46 лет проводится формирование менструального цикла эстроген-гестагенными препаратами в течение 6-8 месяцев по контрацептивной схеме. У женщин от 46 до 50 лет эти препараты назначают в постоянном режиме по одной таблетке 2-3 месяца до достижения стойкой аменореи. У женщин старше 50 лет рекомендуется метилтестостерон по 15-20 мг в день или тестэнат по 100 мг один раз в 2 недели в течение 2 месяцев.
Показания к хирургическому лечению
Показаниями к хирургическому лечению (экстирпация матки с придатками или без них) являются:
- Отсутствие эффекта от гормонотерапии;
- Сочетание атипической гиперплазии эндометрия с аденомиозом, миомой матки, увеличением яичников или опухолевидными образованиями придатков;
- Возраст старше 50 лет.
Для записи на консультацию звоните по телефону +7 (921) 951 - 7 - 951.