Хроническими запорами называется ненормальная работа кишечника, которая проявляется редкими дефекациями (реже одного раза в два дня) или их отсутствием, затрудненным актом дефекации, малым количеством сухого и твердого кала, отсутствием чувства полного опорожнения кишечника.
Толстая кишка является местом, где формируются каловые массы. Она имеет приблизительно П-образную форму. Длина всей толстой кишки составляет в среднем 1-1,3 метра.
Каловые массы формируются из не переваренных и не усвоенных организмом остатков пищи. Это происходит путем частичного их обезвоживания и различных движений кишки (перистальтических, антиперистальтических), формирующих и продвигающих каловые массы к выходу.
Причины запоров многообразны. В настоящее время ведущими факторами являются два. Олигодинамия (малоподвижность), то есть исключение полноценных нагрузок на мышцы передней брюшной стенки, играющих огромную роль в усилении перистальтик. Употребление в пищу высококалорийной, рафинированной пищи, содержащей мало грубой клетчатки - основного стимулятора перистальтики. В результате образуется малое количество каловых масс, нарушается их продвижение по кишечнику. Это особенно актуально в зимне-весенний период, когда заметно сокращается потребление овощей.
Предрасполагающими факторами к возникновению хронических запоров являются врожденные удлинения либо всех отделов толстой кишки (долихоколон), либо только сигмовидной кишки (долихосигма).
Женщинам следует помнить о том, что воспалительные заболевания внутренних половых органов нередко ведут к изменениям в близко расположенной толстой кишке, образованию спаек и могу стать причиной запоров. Своевременное выполнение и полное клиническое излечение гинекологических заболеваний является одним из важных путей профилактики хронических запоров у женщин.
В регулировании моторной деятельности толстой кишки определенную роль играет состояние центральной нервной системы больного. Различные стрессовые ситуации, неблагополучные семейные и производственные отношения отрицательно влияют на общее физическое состояние больного, в том числе на перистальтическую функцию толстой кишки. Устранение стрессовых ситуаций, нормализация психической обстановки в семье и на работе, а в некоторых ситуациях и помощь врача-психоневролога оказывают благоприятное действие на течение заболевания.
Больные с хроническими запорами должны хорошо понимать, что пищеварительный тракт является единой гидравлической системой. Резкое замедление продвижения каловых масс по толстой кишке вызывает повышение внутриполостного давления в вышележащих отделах пищеварительного тракта. Отсюда нарушения функции и развитие заболевания двенадцатиперстной кишки, желудка, печени, поджелудочной железы, пищевода. Успешное лечение различных заболеваний этих органов возможно только после устранения хронических запоров.
Выраженные хронические запоры являются причиной постоянной интоксикации организма больного, ухудшающей его самочувствие и снижение работоспособности.
Одним из ошибочных лечебных мероприятий является применение у лиц, страдающих хроническими запорами, антиспастических средств (но-шпа, папаверин, метацин, атропин и др.), поскольку они тормозят и без того ослабленную перистальтическую активность толстой кишки и ведут к усилению запоров.
Хронические запоры рано или поздно неизбежно приводят к воспалительным изменениям со стороны слизистой оболочки толстой кишки. Поэтому больные должны воздерживаться от приема алкоголя, излишне острой пищи, продуктов, раздражающих слизистую оболочку и поддерживающих в ней воспалительный процесс.
Малоподвижный образ жизни, исключение физических нагрузок приводят к ослаблению тонуса мышц передней брюшной стенки, снижают внутрибрюшное давление, что затрудняет акт дефекации.
Важное значение в лечении хронических запоров должна занимать лечебная физкультура.
В пищу больным хроническими запорами следует рекомендовать продукты с большим содержанием грубой растительной клетчатки. Овощи и фрукты должны составлять не менее 50-60% ежедневного рациона и употребляется в любом виде (свежие, квашеные, переработанные в соки, пюре, салаты и т.д.). Особенно показана свекла, морковь и рябина.
Для нормальной работы мускулатуры вообще и кишечной в частности, необходимо употреблять продукты, содержащие калий (сухофрукты, курага, чернослив).
Ценным свойством обладают чернослив и инжир, с их способностью к набуханию и увеличению объема кишечного содержимого. Подобным действием обладают и отруби.
Чернослив (20-30 ягод) накануне заливают кипятком, делят на три порции и употребляю три раза в день после еды, запивая ягоды полученным настоем.
Отруби принимают по 1-2 столовых ложки три раза в день, лучше в смеси с ацидофилином, возможно их употребление с любыми кашами.
Показаны кисломолочные пищевые продукты.
Стимулирующим перистальтику действием обладают пищевые продукты в холодном виде, каши из гречневой, овсяной, пшеничной круп, все сорта хлеба из муки грубого помола, вяленые блюда. Мясо лучше употреблять сваренное куском.
При наличии хронических запоров следует исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование в кишечнике. Это свежие молочные продукты, сладкие блюда, бобовые растения.
Важно употреблять достаточное количество жидкости - менее 6-8 стаканов в день.
Несмотря на значительную роль диеты, она может не дать желаемого результата, если не выработана привычка опорожнять кишечник в определенное время, лучше утром. Такую привычку желательно выработать и закрепить. Сразу после подъема, натощак, выпивают стакан холодной воды или сока. Если позыв на стул появляется, то больной максимально опорожняет кишечник. Если позыва нет, следует сначала прибегнуть к физической зарядке, завтраку и через некоторое время направиться в туалет. Принимается поза с поджатыми к животу ногами. Акту дефекации помогают самомассаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом.
Если этого недостаточно, то перистальтику можно стимулировать введением в задний проход свечи с глицерином. Больному хроническими запорами следует знать, что лечение запоров должно быть комплексным. под контролем врача.
В тех случаях, когда хронические запоры вызваны тяжелыми анатомическими препятствиями для продвижения кишечного содержимого, где терапевтическое лечение неэффективно и безперстпективно, показано хирургическое лечение. Чем раньше оно будет произведено до периода наступления вторичных воспалительных поражений кишечника, тем лучше его результаты.