Развитие постмастэктомических осложнений зависит от тактики проведения радикального лечения. Каждое воздействие не только освобождает от опухоли, но и несет определенные тяготы и последствия для больной. В этом особенность онкологии: освобождая от болезни и продляя жизнь, давать существенное изменение качества этой жизни.
Последствия операции:
- постмастэктомической дефект (удаленная молочная железа);
- рубцовые изменения подмышечной области, приводящие к контрактуре (тугоподвижности) плеча и брахиоплекситу (воспалению нервного плечевого сплетения);
- искривление позвоночника из-за уменьшения нагрузки после удаления железы;
- отек верхней конечности (лимфедема);
- стеноз (сужение) или окклюзия (закрытие) подмышечной и/или подключичной вен.
Последствия лучевой терапии:
- фиброз кожи и мягких тканей, нарушающий нормальный отток крови и лимфы и приводящий к сдавлению нервных окончаний – брахиоплекситу;
- пневмофиброз, вызывающий нарушение лимфооттока.
Локальные последствия химиотерапии:
- флебиты и флеботромбозы;
- иммунные нарушения.
Правильнее говорить о «синдроме комбинированного лечения рака молочной железы», компонентами которого являются сочетания постмастэктомического синдрома и синдрома химиолучевых осложнений. Зачастую разделить эти синдромы трудно, потому как сама по себе операция без рубца невозможна, лучевая терапия также вызывает рубцевание тканей, некоторые химиопрепараты способствуют усилению лучевого повреждения тканей – радиосенсибилизации.
Постмастэктомический дефект и рубцовые изменения в подмышечной области, возникающие непосредственно после удаления молочной железы и регионарных лимфатических узлов, приводят в дальнейшем к развитию контрактур, вторичной лимфедемы и рожистого воспаления. Отек руки частью обусловлен удалением лимфатических узлов, частью сдавлением венозных и лимфатических сосудов формирующимся постлучевым фиброзом, частью постхимиотерапевтическими флебитами.
Жалобы больных с постмастэктомическим синдромом можно разделить на три группы: тугоподвижность плечевого сустава, отечность руки на стороне операции и болевой синдром – болевые ощущения по задней поверхности руки и в подмышечной области.
Эти процессы, как правило, происходят в течение достаточно длительного времени – от нескольких месяцев до 2-3 лет. Поэтому первые 2-3 года – благоприятное время для проведения реабилитационных мероприятий.
См. также статью о реконструкции молочной железы