Здравствуйте, Игорь Петрович. Я уже ранее задавал Вам вопросы. Огромное Вам спасибо за ответы на них. Моя ситуация в целом такова. Сделали операцию правосторонняя гемиколэктомия 04.10.22. В корне брыжейки тощев кишки под связкой Трейца конгломерат мтс лимфоузлов. Мобилизация правой половины ободочной кишки.Скелетирована верхняя брыжеечная артерия. Последняя муфтообразно охвачена конгломератом мтс узлов .Выполнена гемиколэктомия с оставлением метастатической опухоли. Назначили 4 курса Фолфокс. Закончил 16.12.22. Сделали КТ 27.12.22. По КТ в сравнении до операции: В корне брыжейки сохраняются лу сливающиеся в конгломераты их размеры сохраняются - 15*25*30мм, контраст накапливают неравномерно . Позади наибольшего узла проходит брыжеечная вена , жировая прослойка между ними сохранена. Парааортально на ренальном уровне сохраняются увеличенные лу , их размеры сохраняются слева 15*23мм справа с 18*21мм до 10*15 мм. Все остальное в брюшной полости без изменений. В зоне шовного материала дополнительных образований мягкотканной плотности не визуализируется. В брюшной и плевральной полостях выпота нет. Других изменений в брюшной полости нет. Написали - состояние стабилизации и назначили Капецитабин с 1-14 день, неделя перерыв. Явка на контроль КТ через полтора месяца. Есть ли какие шансы при таком лечении? Если делать операцию, то надо обрезать брыжеечную артерию и делать протез для артерии?Или ее можно очистить от конгломерата лимфоузлов? Или они не очень опасны и метастазировать не будут (т.е. мертвые метастазы?)? Что будет без операции с ними? Химия их больше не уменьшает. Операцию в нашем диспансере делать больше не будут. Можно ли на Капецитабине прождать 3 месяца? Может, они не будут метастазировать в течение длительного времени? Вообще, можно ли с этим жить без метастазирования? Ведь кроме этого конгломерата еще увеличены парааортальные лимфоузлы. Клетки раковые наверное все равно разошлись по организму? В операции вырезали 20 лимфоузлов, в 6 из 13 исследованных - клетки аденокарциномы. Заранее спасибо за ответ, извините, что много спрашиваю. Просто не знаю, что мне делать. КТ грудной клетки - нет изменений, Узи малого таза - единичные увеличенные лимфатические узлы вдоль аорты и нижней полой вены. Может тоже метастазы. А стадию поставили после операции - T3N2M1 (М1 - это конгломерат узлов в брыжейке). Пожалуйста, скажите, что мне лучше делать?
Вопрос # 17623 | Тема: Колоректальный рак | 12.01.2023 | павел | Оренбург
Необходимо продолжить проведение лекарственного леченияс учетом дополнительного обследования.
Рекомендуется выполнить анализ биоптата опухоли на наличие микросателлитнои? нестабильности/дефицита белков системы репарации неспаренных основании? . Необходимо выполнять анализ биоптата опухоли на наличие мутации генов семеи?ства RAS (экзонов 2–4 генов KRAS и NRAS), гена BRAF и на микросателлитную не-табильность/дефицит белков системы репарации неспаренных основании?. При отсутствии мутации в генах семеи?ства RAS, BRAF возможно дополнительное определение экспрессии или амплификации Her2. Если мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF определялись методом ПЦР и их не было обнаружено, то возможно рассмотреть проведение дальнеи?шего генетического поиска методом секве- нирования. При метастатическом раке толстои? кишки с микросателлитно нестабильным фенотипом возможно определение транслокации? генов NTRK.
