Здравствуйте! В январе 2021 года была удалена родинка на животе. Заключение гистологии: меланома толщина 0,15 см, 3 стадия инвазии по Кларку без изъявления.
Конец августа 2022 года - прогрессирование: мтс поражение левого подмышечного л/у 2 кл гр.
03 октября 2022 года проведена лимфаденэктомия.Основной диагноз - злокачественная меланома брюшной стенки Т2bNxM0 IIA стадия. Обнаружена мутация: BRAF V600E.
Назначено лечение: вемурафениб 1920 мг ежедневно + кобиметиниб 60 мг в 1-21 день.
После недели приёма пошла крапивница и отслойка сетчатки глаз. Принято решение о смене лечения на пембролизумаб (курс 400 мг, цикл 42 дня ).
17.03.2023 по результатам пэт кт образование левого надпочечника (26?21 мм) и заднего отрезка 12 ребра слева (до 15 мм)с метаболической активностью - новые очаги.
04.05.2023 ПЭТ КТ. Заключение: В динамике, в сравнении с данными ПЭТ/КТ от17.03.2023г., сохраняется: - образование левого надпочечника с метаболической активностью ФДГ (mts)- увеличение размеров, но с тенденцией к снижению активности; - изменения XIIребра слева без метаболической активности РФП (mts)- увеличение размеров/активности. Надпочечник слева с наличием образования с метаболической активностью ФДГ, размерами в области наибольшего сечения 66х59х77мм (SUVmax=9.98)- ранее 27х22х33мм (SUVmax=11.12). Наличие изменений костей скелета с метаболической активностью РФП размерами таргетно в контрольной точке XIIребра слева размерами до22мм (SUVmax= 8.27)- ранее до11мм (SUVmax= 5.38).
С мая 2023 смена лечения на дабрафениб+траметиниб.
10.08.2023 ПЭТ КТ. Заключение: В динамике, в сравнении с данными ПЭТ кт от 04.05.2023 положительная динамика, обусловлено:
- образование левого надпочечника с мет акт - уменьшение размеров 36?28 мм (SUVmax 3,33), ранее 57?54 мм (SUVmax 9,88).
- уменьшение размеров активности 12 ребра слева до 16 мм (SUVmax 2,20) ранее до 20 мм ( SUVmax 8,27).
15.11.2023 ПЭТ КТ. Заключение: В динамике, в сравнении с данными ПЭТ кт от 10.08.2023 отмечается:
- образование левого надпочечника с метаболической активностью ФДГ (опухолевого генеза) - увеличение размеров активности. Надпочечник слева наличие образования с метаболической активностью ФДГ, размерами в области наибольшего сечения 107?82?93 (SUVmax = 5,48) - ранее 36?28?42 мм (SUVmax = 3,33). Изменения 12 ребра без существенной динамики. Планируется менять лечение на ипилимулаб+ниволумаб. Остался последний вариант лечения. Хочу обсудить возможность операции по удалению надпочечника и ребра, если это возможно. Ждать ли время чтобы посмотреть работает ли эта линия лечения? Возможен ли переход на таргетную терапию после иммунки?
Вопрос # 18947 | Тема: Меланома | 23.11.2023 | Антон | Волгоград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Ипилимулаб+ниволумаб - лучшее решение в сложившейся ситуации.