Вопрос № 22598

Полученные результаты гистологии и эндоскопии вызывают много вопросов, и это абсолютно нормально. Постараюсь помочь вам разобраться в ситуации.

1. Что делать с приемом Дексиланта (ИПП) при обнаружении полипов?

Вы задали очень правильный вопрос. Найденные у вас полипы с высокой вероятностью связаны с длительным приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП).

• Связь ИПП и полипов: Длительный прием ИПП изменяет кислотность в желудке, что приводит к повышению уровня гормона гастрина. Этот гормон стимулирует разрастание определенных клеток слизистой, что может приводить к образованию полипов фундальных желез . Согласно исследованиям, прием ИПП более года увеличивает риск их развития в четыре раза .

• Тип полипов и риск: В вашем заключении указан "гиперпластический полип", а множественные полипы, описанные эндоскопистом (в теле и дне желудка), очень характерны для "полипов фундальных желез" (Fundic Gland Polyps) . Это важно, потому что риск злокачественного перерождения для таких полипов крайне низок, особенно в отсутствие дисплазии (которую должен был исключить гистологический анализ) .

• Тактика с ИПП: В вашей ситуации нужно обсудить с врачом возможность снижения дозы или отмены Дексиланта. Это стандартная рекомендация при обнаружении множественных полипов, связанных с приемом ИПП, особенно если их больше 20 или размер более 1 см . Прекращение терапии может привести к регрессу (уменьшению) полипов . Категорически не стоит делать это самостоятельно, так как у вас ГЭРБ уже 10 лет и есть риск обострения (изжоги, эзофагита). Врач подберет альтернативную терапию или наименьшую эффективную дозу, чтобы контролировать симптомы.

2. Опасны ли полипы и нужно ли удалять все?

Как уже упоминалось, ваши полипы с большой вероятностью не являются опасными.

• Низкий риск: Фундальные полипы, вызванные ИПП, редко содержат атипичные (диспластические) клетки и почти никогда не перерождаются в рак .

• Крупные полипы: Эндоскопист правильно поступил, удалив крупные полипы. Это делается для того, чтобы их исследовать и убедиться, что в них нет дисплазии . Остальные мелкие полипы, скорее всего, после коррекции терапии ИПП могут уменьшиться в размерах.

Ваше микроскопическое описание ("образование представлено структурами гиперпластического полипа") и заключение ("гиперпластический полип") — это хороший знак. Это подтверждает, что образование имеет доброкачественную природу.

3. Как и когда обследоваться на Хеликобактер?

То, что на ФГДС не взяли пробу на H. pylori, не критично.

• Когда делать тест: Чтобы результат теста был достоверным, нужно временно прекратить прием ИПП. Согласно рекомендациям, ИПП следует отменить за 1–2 недели до проведения теста .

• Какой тест лучше: В вашей ситуации оптимальным и простым будет дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген H. pylori. Оба неинвазивны и точны. Если врачи пропустят две недели, на фоне полной отмены ИПП, результат будет достоверным .

4. Обязательна ли колоноскопия?

Если у вас нет прямых показаний (например, симптомы со стороны кишечника или семейный анамнез по раку толстой кишки), то наличие полипов в желудке не является прямым показанием к проведению колоноскопии .

Основное показание — исключить наследственный полипоз, если есть подозрения (полипов >20, пациент младше 40 лет, есть дисплазия или полипы в антральном отделе) . Поскольку вам уже делали гистологию и описали полип, и вряд ли у вас более 20 полипов, скорее всего, генетический синдром можно исключить. Однако ваш лечащий врач может рекомендовать колоноскопию для общего скрининга, особенно если вам больше 45-50 лет.

5. Как часто теперь делать ФГДС?

Вы были абсолютно правы, что пошли на обследование. У многих людей с ГЭРБ на фоне длительного приема ИПП могут образовываться эти полипы, и их часто находят именно при плановой эндоскопии .

• Периодичность: Четких строгих протоколов для наблюдения за такими полипами нет . Рекомендуемый интервал обычно составляет от 1 до 3 лет .

• Следующий шаг: Частота последующих ФГДС будет зависеть от решения по поводу ИПП и от результатов гистологии (нет ли дисплазии). Так как у вас удалили крупные полипы, следующий контроль, вероятно, будет рекомендован через 1-2 года, чтобы оценить состояние слизистой и посмотреть, не появились ли новые образования.

Дальнейшие шаги

Главное, что нужно сделать сейчас — это записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу. Возьмите с собой заключение гистологии и ФГДС. Совместно с врачом вы сможете:

1. Скорректировать терапию ГЭРБ (доза ИПП, замена на другое лекарство).

2. Назначить дату для сдачи анализа на H. pylori.

3. Определить индивидуальный план наблюдения и частоту дальнейших эндоскопических исследований.

У вас сейчас нет ничего, что указывало бы на онкологическую угрозу. Вы сделали самый главный шаг — прошли полное обследование. Теперь задача — грамотно скорректировать терапию и наблюдение с врачом.