Здравствуйте!
Во-первых, огромное спасибо за вашу поддержку и обратную связь по поводу ответа на вопрос №22961. Мне очень приятно, что вы так внимательно следуете рекомендациям и наблюдаетесь у врача.
Теперь по существу вашего нового вопроса. Я понимаю ваше беспокойство, особенно когда симптомы (горечь, жжение, налет на языке) не уходят, несмотря на 3 месяца интенсивной терапии, и вдобавок беспокоит потеря веса.
Давайте разберем ситуацию по пунктам, максимально честно и объективно.
1. По поводу схемы лечения (Ребагит еще 3 месяца — много ли это?)
-
Ребагит (Ребамипид) — это не антибиотик и не кислотоснижающее средство. Это гастропротектор, который улучшает заживление слизистой и синтез слизи. Курсы по 3 месяца — это стандартная практика в гастроэнтерологии при хронических гастритах и ГЭРБ. Продление до 6 месяцев (3+3) допустимо, особенно если есть атрофические изменения.
-
НО! Главный вопрос: зачем продлевать, если эффекта нет? Если за первые 3 месяца Ребагит не убрал симптомы, маловероятно, что следующие 3 месяца его сделают. Обычно его назначают в комплексе с заживлением эрозий. Если эрозий не было, а есть только функциональные нарушения, то длительный прием Ребагита может быть избыточен.
2. Достаточно ли этого лечения?
Отвечу прямо: Нет, судя по вашим симптомам, этой схемы недостаточно, либо она подобрана не совсем точно. Почему?
-
Горечь во рту — это классический признак дуоденогастрального рефлюкса (заброс желчи из 12-перстной кишки в желудок и пищевод).
-
Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота) как раз работает с желчью, делая её менее токсичной. Вы пили его 3 месяца — этого более чем достаточно, чтобы убрать горечь, если проблема была только в составе желчи.
-
Раз горечь осталась, значит, проблема в моторике (сфинктеры работают плохо, пропускают желчь обратно). Нексиум и Ребагит не влияют на тонус сфинктеров. Вам, возможно, нужны прокинетики (например, Тримедат или Ганатон), которые заставят желудок и сфинктер работать в нужном направлении.
3. Потеря веса (3 кг с февраля)
Слова врача «не обращайте внимания» — это самое тревожное, что вы написали.
-
Потеря веса на фоне сохраненных симптомов — это КРАСНЫЙ ФЛАГ (редиска).
-
Это может быть связано с тем, что вы просто боитесь есть из-за болей (снижение калоража).
-
НО это также может указывать на мальабсорбцию (нарушение всасывания) или, к сожалению, на более серьезные изменения в слизистой, которые требуют не просто лечения, а пересмотра диагноза.
Ваше право: Вы имеете полное право настаивать на проведении ФГДС раньше, чем через 6 месяцев (в октябре). Скажите врачу: «У меня минус 3 кг и симптомы не проходят, я не могу ждать октября». Если врач отказывает, вы имеете право сделать ФГДС платно в любой клинике уже завтра.
4. Белый густой налет на языке
Это почти всегда говорит о кандидозе (грибковой инфекции) на фоне длительного приема Нексиума (он снижает кислотность, и грибки активно размножаются) или о сильном застое в желудке/желчевыводящих путях. От гастропротекторов (Ребагит) налет не пройдет. Вам нужен осмотр полости рта или простой мазок. Покажите язык терапевту или ЛОРу — возможно, нужны противогрибковые препараты (Флуконазол).
Мой практический совет для Вас :
-
Не продлевайте Ребагит самостоятельно на 3 месяца, не посоветовавшись с врачом очно. Скажите ей: «Эффекта нет, давайте отменим его и попробуем прокинетик (например, Тримедат 200 мг х 3 р/д) на 2 недели». Это может снять горечь.
-
Сдайте кровь на: Кальпротектин кала (исключить воспаление кишечника) и общий белок с альбумином (оценить, за счет чего уходит вес).
-
Настоятельно попросите сделать ФГДС с биопсией на Helicobacter pylori (если не делали) и на гистологию (чтобы исключить атрофию или кишечную метаплазию). Ждать октября нельзя.
Итог: Ваше лечение было мощным, но оно не затронуло моторику (отсюда горечь) и не исключило грибок (отсюда налет). Потеря веса — это повод требовать досрочной ФГДС. Не ждите октября. Будьте настойчивы, вы сами лучший адвокат своего здоровья.
Крепитесь! Пишите, если будут новые результаты анализов — разберем.