Спасибо, что поделились выписками и результатами ПЭТ-КТ. Непросто разбираться в потоке медицинских данных и искать ясный путь дальше.
Первое, что бросается в глаза в ПЭТ-КТ — это не признаки возврата болезни в ложе удалённой предстательной железы (что очень хорошая новость), а два очага в левых рёбрах. Именно на них и направлено внимание онколога в рекомендациях.
Что показывают ваши документы?
Динамика ПСА (ключевой маркер)
-
Сентябрь 2025: 0.53 нг/мл
-
Февраль 2025: 0.28 нг/мл
-
Август 2026: 0.69 нг/мл — это уже подтверждает биохимическое прогрессирование.
Результаты ПЭТ-КТ с PSMA
-
В ложе удалённой простаты и в лимфоузлах таза — патологического накопления нет(признаков местного рецидива нет).
-
Очаг 1: В боковом отрезке 7-го левого ребра (SUVmax 4,17, PSMA-RADS 3B) — нет видимых структурных изменений на КТ.
-
Очаг 2: В передне-боковом отрезке 6-го левого ребра (SUVmax 4,26, PSMA-RADS 3A) — субплеврально.
Лечение
-
Трипторелин 11.25 мг — это агонист ГнРГ, который используется для медикаментозной кастрации (снижения уровня тестостерона). В выписке указано, что на август 2026 тестостерон был 21.27 нмоль/л.
Возможные варианты дальнейшей тактики
Результаты ПЭТ указывают на олигометастатическое (малоочаговое) прогрессирование. Это состояние, при котором в организме есть единичные отдалённые очаги, и это открывает возможности для локального воздействия на них, чтобы отсрочить начало системной терапии.
-
Метастаз-направленная терапия (МДТ): Это современный подход, который заключается в прицельном облучении выявленных очагов (стереотаксическая лучевая терапия). Цель — уничтожить единичные метастазы. Исследования показывают, что такой подход может отсрочить начало гормональной терапии без высокого риска токсичности .
-
Активное наблюдение на фоне текущей терапии: Поскольку очаги в рёбрах классифицированы как PSMA-RADS 3 (вероятно, но не точно злокачественные), ваш врач может предложить продолжить текущий контроль ПСА и повторить ПЭТ-КТ через несколько месяцев, чтобы оценить динамику изменений .
-
Системная терапия: Если очаги признают метастатическими, может рассматриваться интенсификация системного лечения (например, добавление антиандрогенов) для более агрессивного контроля над болезнью .
Что стоит обсудить с лечащим онкологом?
На приёме 29.09.26 важно задать врачу эти вопросы:
-
Оценка очагов: «Как вы расцениваете очаги в 6-м и 7-м рёбрах? Есть ли необходимость в их дополнительной оценке (например, прицельная МРТ или биопсия)?»
-
Тактика: «Являюсь ли я кандидатом на метастаз-направленную терапию (облучение очагов)? Или на данном этапе более целесообразно продолжать активное наблюдение?»
-
Контроль: «Какова наша цель на ближайшие месяцы — удержать ПСА на текущем уровне или добиться его снижения? Какие значения ПСА будут считаться критическими для смены тактики?»