Да, это уже настоящий инвазивный рак, а не только «рак на месте» (in situ). Однако инвазия очень ранняя и поверхностная, ограниченная цервикальными криптами. Код D06.9, скорее всего, поставлен как «переходный» из-за особенностей кодирования в вашем учреждении. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько радикально была выполнена эксцизия и планируете ли вы сохранять фертильность.
Настоящий ли это инвазивный рак?
Да. Формулировка «интраэпителиальный плоскоклеточный рак с началом инвазии по цервикальным криптам протяжённостью до 0,4 см» означает, что опухолевые клетки преодолели базальную мембрану эпителия и проникли в подлежащую строму (в данном случае — в углубления желез/крипт шейки матки).
Это уже микроинвазивный рак (ранняя инвазия), а не просто CIN III или рак in situ. Ключевое слово — «с началом инвазии».
Почему код D06.9, а не C53?
Код D06.9 («Карцинома in situ шейки матки неуточненной части») — это код для неинвазивногорака. Он не соответствует гистологическому заключению, в котором есть инвазия.
В клинических рекомендациях РФ D06 указан как код для карциномы in situ, а C53 — для инвазивного рака шейки матки. Скорее всего, D06.9 был использован по инерции или как промежуточный код до уточнения стадии. Для окончательного диагноза при подтверждённой инвазии корректнее использовать C53.
Что означает «резекция в пределах здоровых тканей»?
Это хороший прогностический признак. Он означает, что в краях удалённого препарата опухолевых клеток нет. Это важно, потому что при вовлечении крипт риск остаточной болезни выше, чем при обычном поражении, и чистота краёв резко снижает этот риск.
Какое лечение может потребоваться?
Объём лечения зависит от глубины инвазии (в гистологии указана только протяжённость по криптам — 0,4 см, но не глубина), статуса лимфоваскулярной инвазии и ваших репродуктивных планов.
Возможные варианты:
-
Наблюдение после радикальной эксцизии. Если инвазия микроскопическая (до 3 мм), лимфоваскулярной инвазии нет, края чистые, а опухоль полностью удалена — иногда достаточно тщательного наблюдения. Это возможно не во всех случаях и решается индивидуально.
-
Повторная конизация. Если есть сомнения в полноте удаления или по краям резекции есть дисплазия.
-
Экстирпация матки (простая гистерэктомия). При подтверждённом инвазивном раке стадии IA1 без лимфоваскулярной инвазии, если вы не планируете больше рожать, стандартом часто является удаление матки (операция I типа по Piver). Лимфоузлы при этом могут не удаляться, если нет факторов риска.
-
Радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией. Если глубина инвазии больше (стадия IA2 или выше) или есть лимфоваскулярная инвазия.
Лучевая и химиотерапия на этой стадии, как правило, не требуются, если опухоль полностью удалена и нет факторов высокого риска. Они могут обсуждаться только при наличии противопоказаний к операции или при более распространённом процессе.
Что нужно уточнить у врача
-
Глубину инвазии (в миллиметрах) — от неё зависит стадия (IA1 или IA2).
-
Есть ли лимфоваскулярная инвазия (LVSI) — опухолевые эмболы в сосудах.
-
Была ли выполнена только эксцизия (конизация) или что-то ещё.
-
Очная консультация онкогинеколога — окончательное решение принимает только специалист, который видит вас и все данные.