Вопрос № 23070

Задайте вопрос Рубрикатор | Все

Мужчина 54 лет. Боли в эпигастральной области с июня 2026, Сдана кровь, включая Са19-9 - 388 , на СКТ обп - солидно - кистозный компонент , лимфоденопатия. На МРТ холангиографии с динамически контрастированием от июля 2026- МР-картина многокамерного кистозно-солидного образования поджелудочной железы в области крючковидного отростка. Очаг по задней поверхности тела поджелудочной железы, вероятно соответствует чревному лимфатическому узлу. Киста левой доли печени. Сладж-синдром Умеренная гепатомегалия . Обращаемся в больницу г. Москва в хирургию . Пациенту выполнены все обследования , включая эндо-узи , по результатам которого выставлен диагноз : Хронический кальцифицирующий панкреатит тип В . Выбрана тактика динамического наблюдения . Контроль онкомаркера са19-9 через 1 мес ( в августе) -622 , сделано узи обп - без динамики . Т. К Онкомаркер растет , повторно записываеемся в г Москва на госпитализацию и обследования . Сдаем по месту жительства Са 19-9 (16 сентября ) - более 1000 . В Москве проводят весь комплекс обследований- СКТ обп с контрастированием , узи гепатобелиарной зоны , колоноскопию , повторно ФГДС, эндо узи в динамике . По результатам обследования у пациента все без динамики . ( оперативного лечения не требуется) . Результаты СКТ 21.09.26- Кальцинаты и кистовидное включение в крючковидном отростке поджелудочной железе, вероятно, в исходе перенесенного панкреатита. Объемное увеличение предстательной железы (ДГПЖ). Эндо узи от 21.09.26- эхографическая картина хронического воспаления паренхимы поджелудочной железы с переходом в кальцифицирующий панкреатит на уровне головки/крючковидного отростка (без динамики по сравнению с эндосонографией от 31.07.26 г.). Экстраорганная компрессия интрапанкреатического отдела холедоха головкой поджелудочной железы без клинически значимого сужения просвета. Регионарная лимфаденопатия. 23.09.26 колоноскопия- полипоз кишечника ( оперативно удалены 15 полипов ) Кальцинаты в поджелудочной железы были выявлены случайной находкой еще в 2024, при СКТ ОГК . На тот момент пациента ничего не беспокоило . На данный момент боли ( ноющие ) присутствуют при погрешностях в еде . Остальные анализы ( оак, биохимический - в норме ) . Почему может расти Онкомаркер ? И что делать нам дальше ?

Вопрос # 23070 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 05.10.2026 | Елена | Старый Оскол

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Рост онкомаркера на фоне стабильной картины на КТ/МРТ/ЭУЗИ создает сложную клиническую дилемму. С одной стороны, у вашего отца есть подтвержденный хронический кальцифицирующий панкреатит, который сам по себе может быть причиной повышения CA19-9. С другой стороны, уровень >1000 U/mL — это серьезный порог, который требует исключения рака поджелудочной железы, даже если визуализация «без динамики».

1Почему может расти CA19-9?

CA19-9 — это не специфичный только для рака маркер. Его продукция может увеличиваться при ряде состояний:

Воспаление и холестаз: Активное воспаление в поджелудочной железе или даже минимальный застой желчи (из-за компрессии холедоха увеличенной головкой) могут вызывать значительный рост CA19-9. Доброкачественная обструкция желчных путей иногда дает уровни, близкие к таковым при раке .
Наследственная предрасположенность: У людей с группой крови Lewis (a-b-) CA19-9 не синтезируется, но у большинства он есть. Повышение может быть реактивным.
Хронический панкреатит: Хотя классически считается, что при хроническом панкреатите CA19-9 не растет, некоторые исследования и клиническая практика показывают, что при обострениях или выраженном воспалении он может повышаться . Однако уровень >1000 U/mL при хроническом панкреатите без рака встречается редко.
Злокачественная трансформация: Кистозно-солидное образование в области крючковидного отростка может быть муцинозной кистозной неоплазмой (например, IPMN или MCN). Эти опухоли имеют потенциал малигнизации. Резкий рост CA19-9 — один из немногих доступных серологических маркеров, который может указывать на то, что в кисте начались злокачественные изменения, даже если размеры по КТ еще не изменились . Уровни >1000 U/mL обладают высокой специфичностью в отношении рака поджелудочной железы, хотя и не 100% .

Что делать?

Тактика «продолжать наблюдение» в данной ситуации неприемлема. Необходимо настаивать на более агрессивной диагностике.

Шаг 1. Немедленная консультация онколога/панкреатолога
Вам нужен специалист, который занимается именно опухолями панкреатобилиарной зоны, а не только общий хирург. Хронический панкреатит является фактором риска рака поджелудочной железы , поэтому настороженность должна быть максимальной.

Шаг 2. Повторная ЭУЗИ с возможной тонкоигольной аспирацией (EUS-FNA)
Это самый важный шаг. Если при ЭУЗИ от 21.09.26 крючковидный отросток выглядит как «хроническое воспаление», но CA19-9 растет, необходимо рассмотреть биопсию этого образования.

Если ранее биопсия не делалась — настаивайте на ней.
Если делалась и была неинформативной (только воспаление), обсудите повторную биопсию с цитологическим исследованием и анализом жидкости из кисты (если это возможно технически). Исследование CA19-9 и CEA в самой кистозной жидкости может помочь отличить муцинозную опухоль от псевдокисты .

Шаг 3. Расширенная визуализация

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ: Этот метод может выявить очаги повышенного метаболизма, которые не видны на обычной КТ. Если в области крючковидного отростка есть скрытая злокачественная ткань, ПЭТ/КТ может это показать.
МРТ с гепатоспецифическим контрастом (например, Примовист): Может быть информативнее для оценки структуры кистозного компонента и солидной части.

Шаг 4. Пересмотр всех имеющихся данных
Попросите пересмотреть диски МРТ и СКТ июля и сентября 2026 года независимым рентгенологом (лучше в онкоцентре). Иногда «отсутствие динамики» в заключении районной больницы может означать, что очаг просто не был детально оценен на предмет признаков малигнизации (например, узелков на стенке кисты, утолщения перегородок).

Шаг 5. Контроль других маркеров
Проверьте СЕА (РЭА) и CA 125 в крови. Их сочетание с CA19-9 может повысить диагностическую точность . Резкий изолированный рост CA19-9 менее специфичен, чем сочетание с другими маркерами.

Рост CA19-9 до >1000 U/mL — это красный флаг, а не просто «воспалительный маркер». Несмотря на то, что при хроническом панкреатите может быть повышение, такой уровень требует исключения рака любой ценой. Поскольку визуализация «стабильна», но маркер растет, наиболее вероятной мишенью является именно кистозно-солидное образование в крючковидном отростке. Требуется морфологическая верификация (биопсия) или ПЭТ/КТ, чтобы либо подтвердить доброкачественность, либо найти скрытую опухоль.