Вопросов: 9262
Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня заболевание левой молочной железы, раковая опухоль T1N1M0, инфильтрующий протоковый рак St IIb. В сентябре 2010 года меня прооперировали, сделали радикальную резекцию, вырезали саму опухоль и 4 лимфатических узла. Сама операция прошла без осложнений. Анализ иммуногистохимического исследования: инвазивная протоковая карцинома G-1. В 2х лимфоузлах из 4 представленных лимфоузлах подмышечной клетчатки определяется метастаз опухоли. Иммуногистохимическая реакция: Erst R-5баллов (позитивная), ProgR - 7 баллов (позитивная), Her2/neu - 1+, Ki67 - 5%. Назначили 8 курсов ХТ - 4 x EC (Epirubicin+Cyclophosphamid ) и 4x Taxol. 1 курс я уже прошла, теперь каждые 21 день я должна пройти остальные семь курсов. Позвольте задать следующие вопросы : 1. Как точно убедиться, что лечение ХТ эффективно в моем случае (а это 6 мес.), какие необходимо сдавать регулярно анализы, чтобы отслеживать динамику и какие методы диагностики на какие органы нужно проходить периодически, чтобы на протяжении указанного периода лечения не развились метастазы на другие органы, и чтобы их сразу заметить, в случае их возникновения. 2. Когда следует применить гормонотерапию и какие препараты, учитывая мой анализ на чувствительность вы порекомендуете. 3. Когда следует пройти лучевую терапию, после ХТ или параллельно? 4. Какие противорвотные препараты вы рекомендуете и поддерживающие лечебную терапию для снятия побочных эффектов от ХТ. 5. Можно ли мне не так часто посещать сауну или баню в щадящем режиме. Спасибо вам большое, что есть возможность задать животрепещущие вопросы, получив ответы на которые, получаешь надежду на выздоровление и жизнь. С уважением, Светлана.
Вопрос # 900 | Тема: Рак молочной железы | 11.11.2010 | Света | Казахстан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Светлана.
Контроль эффективности химиотерапии в Вашем случае заключается в исключении прогрессирования заболевания. Для этого необходимо после завершения лекарственного лечения и далее каждый год выполниять компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости.
Удаленная опухоль крайне мало чувствительна к гормонотерапии и ее не следует рассматривать в качестве лечебного метода в Вашем случае.
Лучевую терапию рекомендую проводить параллельно.
Лучшие противорвотные препараты: КЕТРИЛ, . ЗОФРАН, ОНДАСЕТРОН.
Игорь Петрович с такой вот выпиской можно сделать операцию в вашей клинике если можно то к кому, можно обратиться и какие, могут быть последствия! Вот выписной эпикриз возраст 71 год Находилась на стационарном лечений в хирургическом отделении ГКБ№54 с04.09.10 по 07.10.10.г диагноз при поступлений:Механическая желтуха. Диагноз:при выписке:Основной:Опухоль дистанального отдела холедоха. Осложнения:Стеноз дистанального отдела холедоха. Механическая желтуха. Сопутствующий:Жалобы при поступлении:боли в правом подреберье, тошноту, слабость, желтушность кожных покровов, гипертермию, ознобы. Состояние при поступлений:средней тяжести. Кожа, видимые слизистые-интеричные. В лёгких дыхание ослабленное. ЧД-18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены АД-110/80 мм.рт.ст. ЧСС-88 в мин. Язык сухой, чистый. Живот симметричный, при пальпации болезненный вправом подреберье. С. Воскресенского (-), С. Щеткина (-). Перестальтика снижена. Стул ахоличного цвета, диурез в норме. Билирубинемия до 1939, 8 мк/моль/л, УЗИ-картина билиарной гипертензии. Состояние при выписке относительно удолетворительное. В лёгких дыхание везикулярное. ЧД-16 в мин. Тоны сердца ритмичные. АД 120/80. ЧСС-76 в мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненый во всех отделах. С Щёткина (-).стул, диурез без особенностей. Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи код стандарта Шифр по МКБ 08.09.10-выполнена РХПГ-диагноз - стриктура дистального холедоха. С целью разрешения механической желтухи выполнено временное стентирование холедоха пластиковым стентом. Проводилась консервативная терапия-инфузии, спазмолитики антибактериальная терапия. Желтуха регрессировала. Учитывая сопутствущие заболевания, возраст больной, локализацию стриктуры решено выполнить стентирование общего печёночного протока.21.09.10.выполнено стентирование покрытым нитиноловым билиарным стентом 10х80мм (M. I. Tech). По данным контрольного УЗИ от 23.09.10 стент расправиллся до 5, 5 мм. Билиарной гипертензии не наблюдается.01.10.10-выполнена контрольная РХПГ-функциальность стента не нарушена. Больная выписана с рекомендациями наблюдения Хирургом, онкологом. Результаты клинико-диагнастического обследования при выписке:клинический анализ крови:эритр.-3, 91;Hb-126; лейк.-13, 7 Общий анализ мочи: реакция-щел; белок-0; сахар-0; лейк.-1-3 в пз; эрит-1-2 биохимический анализ крови:0.белок-83; мочевина-4.5; креатинин-77;билирубин-32.5; АЛТ-98; АСТ-106; глюкоза-5, 7 HBS-Ag, a-HCV, RW, ВИЧ-отрицательные. Ренген лёгких-патологии нет. КТ брюшной полости (16.09.10)-состояние после стенирования холедоха. Убедительных данных о наличии дополнительных обьёмных образованиях в поджелудочной железе, печени, регеональных л/у не получено. Выписана с улудшением Рекомендации:лекарственные припораты-спазмолитики.диета 5 стол
Вопрос # 872 | Тема: Заболевания желчевыводящих путей | 11.11.2010 | Олег | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Выполнение хирургического вмешательства в нашей клинике возможно, но к сожалению лишь в хозрасчетном режиме.
Здравсвуйте! В мае 2010г. мне удалили меланому на пояснице, результат гистологии - пигментная смешанноклеточная меланома кожи, толщина 4мм, уровень инвазии 2, митотическая активность средняя, лимфоидная инфильтрация слабо выражена. Проходил УЗИ сразу после операции, в августе и в ноябре, ничего не обнаруживается. Каким в моем случае может быть прогноз?
Вопрос # 905 | Тема: Меланома | 11.11.2010 | Юрий | Рязань
Здравствуйте, моему дедушке 80лет, после биопсии(показала РПЖ 1, 2ст. из 10проб в двух найдены клетки) была тромбоэмболия -еле выжил, доктор посоветовал брахитер., но я опосаюсь за возраст-перенесёт ли, был инфаркт(1990), операц.на глаза(2010), Ваше мнения-1)стоит ли, 2)если оставить как есть? Благодарю
Вопрос # 913 | Тема: Рак предстательной железы | 11.11.2010 | Оксана | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Полагаю, что Ваше отношение имеет достаточные основания. Вполне можно ограничиться максимальной андрогенной блокадой.
Здравствуйте Игорь Петрович! На вас последняя надежда! ПОМОГИТЕ! ! ! ! Моей маме 48 лет ей поставили диагноз неоперабельная опухоль толс.кишки. Канцероматоз. Асцит. Сказали что метостазы в брюшной полости и на части печени.отправили домой, назначили преднизолол.больше делать ничего не стали даже химиютерапию не назначили. Я не могу с этим смириться.помогите пожалуйста.неужели нельзя ничего сделать???состояние у нее нормальное болей нет, кушает. В инете прочитала, что может помочь химиятеропия или лучевая терапия. Как нам быть? Возможно ли сделать это в Москве?сами мы из Рязани.
Вопрос # 912 | Тема: Колоректальный рак | 11.11.2010 | Кристина | Рязань
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При метастатической стадии колоректального рака и удовлетворительном самочувствии пациента показана и целесообразна паллиативная химиотерапия.
Спасибо за ответ, Игорь Петрович.
Пыталась отправить Вам выписку и запись ФГДС, но возможно из-за слишком большого объема (12 MGB) не уходит.
Возможно есть другой способ, выложить где-нибудь на сайте? Содержание выписки: На фоне хронической язвыи аденоматозного полипа обнаруживаются опухолевые клетки, растущие в виде тяжей, комплексов, местами образующие солидные поля. Клеточные элементы относительно мономорфны, с гиперхромными округлыми ядрами, среди которых встречаютсяединичные атипические...митозы...? Диагноз: Недифферинцированная карцинома желудка. Конечно, больше хотелось, чтобы увидели запись ФГДС.
С уважением
Ирина. Мой номер вопроса был 907.
Вопрос # 909 | Тема: Рак желудка | 11.11.2010 | Ирина | Казахстан, г. Кызылорда
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравствуйте, Ирина.
Заключение гистологического исследования биоптата достаточно красноречиво - это злокачественная опухоль желудка. Эффективное лечение в подобной ситуации требует хирургического вмешательсвта.
Здравствуйте! Заметила после поездки на юг 3 новые родинки на животе, не большие. одна чуть возвышается над кожей, другие две плоские. У меня светлая кожа, веснушки, родинки были всегда. Но эти появились внезапно и как-то за короткое время, это то меня и беспокоит. надо ли их проверить?
и сразу еще вопрос - так же после юга заметила что появились несколько маленьких белых пятен на коже, на фоне загорелой кожи как будто там не загорела она. что это может быть?
Вопрос # 906 | Тема: Родинки | 10.11.2010 | Юлия | СПБ
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Юлия.
Нам будет удобнее все Ваши впоросы обсудить на очной консультации. Приходите, пожалуйста ...
Здравствуйте, Игорь Петрович.
Меня зовут Ким Ирина, пишу Вам из Казахстана. Весной этого года у меня обнаружили язву желудка (каллиозная). Врачи рекомендуют резекцию желудка, частичную или полную, говорят, видно будет при операции. Результаты биопсии брали весной, летом и последний -27 октября. Первые два анализа гистологии были отрицательными, а последний- положительный. Рекомендуют срочно оперироваться. У меня есть видеозапись 2-х последних ФГДС- в июле и октябре и выписка результатов биопсии. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Могу ли я выслать Вам последнюю выписку и запись ФГДС.
С уважением
Ирина Ким
Вопрос # 907 | Тема: Рак желудка | 10.11.2010 | Ирина | Кызылорда, Казахстан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Ирина. Присылайте, пожалуйста. выписку. Я непременно отвечу. Но по предварительным данным Вам действиетлно необходима операция и не следует оттягивать принятие решения.
Вам уже задавала вопрос №827. Мы сделали компьютерную томографию. Вот результаты: на МР-томограммах в проекции верхнего полюса правой почки определяется дополнительное образование неоднородной структуры гипо- и гиперинтенсивного МР-сигнала в Т2-режиме, изоинтенсивного МР-сигнала в Т1-режиме, деформирующее лоханку, верхнюю и среднюю группу чашечек. В верхней, средней и нижней трети левой почки определяется множественные кистозные образования паренхиматозной и субкапсулярной локализации, размерами от 3 до 25мм в диаметре. Левый надпочечник без видимой патологии. В проекции латеральной ножки правого надпочечника определяется дополнительное образование овальной формы, размерами до 23мм в диаметре. В забрюшинном пространстве слева на уровне нижнего полюса левой почки определяется кистозное образование размерами до 25мм в диаметре. Каков будет Ваш ответ после данных исследования: делать операцию по удалению правой почки или может пока надлюдаться.
Вопрос # 908 | Тема: Опухоли почки | 10.11.2010 | Левицкая Ольга | Алтайский край
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Да, операция необходима. Я Вам рекомендую лапароскопическую нефрэктомию.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, может ли постоянная тупая боль в пояснице слева быть одним из симптомов серьезных заболеваний кишечника (в частности, опухолей) ?
Мне 28 лет. В течение года была постоянная боль в левом подреберье. В результате массы исследований ничего серьезного выявлено не было (только, гастрит и дизкенезия желчевыводящих путей). И я бросила поиски заболевания.
В результате эту боль сменила боль в пояснице (тупая и постоянная). Длится уже 5 месяцев. С каждым днем все невыносимее ее терпеть. Также периодически возникают боли в левом паху (лимфоузле?), в левом боку спереди и доходят до пупка, возле пупка, а также редко справа в подреберье. Боль в левом подреберье также периодически пояляется. По урологии все в порядке. Грыж нет, начальный остеохондроз. От приемов пищи боли не зависят. Со стулом серьезных проблем нет.
Я подозреваю, что это кишечник, но однозначно понять не могу. Может ли это быть опухолью? Или опухоли так не болят? Как Вы думаете какие заболевания кишечника нужно исключить по этим симптомам?
Спасибо
Вопрос # 875 | Тема: Заболевания толстой кишки | 08.11.2010 | Елена |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для получения точной и объктивной картины состояния Вашего кишечника я Вам рекомендую выполнить колоноскопию. Это развеет сомнения по поводу наличия опухолей в толстой кишке.