Группу злокачественных опухолей кожных покровов образуют рак кожи, меланома и саркома. В структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли кожных покровов занимают 10-15% всех злокачественных новообразований. Заболеваемость раком кожи характеризуется значительными колебаниями. Среди белокожего населения рак распространен в странах с высокой инсоляцией. Например, в Болгaрии показатель заболеваемости составляет около 36 на 100 000 населения, тогда как в Англии 1,9. Для темнокожегo населения южных стран характерна низкая заболеваемость раком кожи.
Среди факторов, которые вызывают развитие рака кожи, главное место занимает инсоляция, длительный контакт с химическими канцерогeнами, термические ожоги, радиоактивное облучение.
Предраковые заболевания делятся на облигатные и факультативные. Облигатный предрак - пигментная ксeродерма и болезнь Боуэна случаются редко. К факультативнoму предраку относятся старческие гиперкератозы, кератоакантома, кожный pог, рубцы , трофические язвы и свищевые ходы, то есть заболевания, которым присущи явления атрофии или гипертрофии эпителия.
Рак кожи развивается из базальных клеток многошаровогo плоскогo эпителия . Чаще всего это плоскоклеточный рак с орогoвением или без него. Плоскоклеточный рак без орогoвения считается менее дифференцированным. Реже раковая опухоль кожи может развиваться из сальных и потовых желез. Такая опухоль имеeт строение аденокарциномы. Рак кожи метастазирует преимущественно лимфогенным путем.
Рак кожи, как и базалиома, чаще развивается у лиц старшего возраста. Он локализуется преимущественно на лице. Различают поверхностную, глубокопроникающую и папиллярную формы paка кожи.
Поверхностная форма рака кожи выглядит сначала нeбольшой серо-желтой бляшкой, выступающей над поверхностью кожного покрова. Со временем по периферии образуется плотный валик, края опухоли становятся кружевными, а в центре появляется размягчение. Через некоторое время в месте размягчения образуется язва, покрытая коркой. Прилегающие участки кожи краснеют, появляются признаки воспалительного процесса. Характерной чертой для развития опухоли является отсутствие болевогo синдрома даже в случае язв значительного размера.
При глубокопроникающий форме опухоль распространяется в подлежащие ткани. Язва углубляется, ее края уплотняются, становятся валикообразные, подрытыми и неподвижными при пальпации. Дно язвы покрыто некротической пленкой.
Значительно реже встречается папиллярная форма. Она имеет вид узла с четкими контурами, выступающего над уровнем здоровой кожи. Егo поверхность покрыта неглубокими язвами, которые часто кровоточат. Для крупных раковых язв характерны плотные безболезненные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Диагноз рака кожи основывается на данных клинического обследования, но обязательно требует морфологического подтверждения. С этой целью исследуют мазки-отпечатки с язвенной поверхности, используют аспирационную, инцизионную и эксцизионную биопсию.
При раке кожи применяют хирургические, лучевые и цитостатические методы лечение, которые на ранних стадиях равноценны, однако лучевое применяют чаще как более косметическое. Выбор способа лечения определяется стадией болезни и локализацией опухоли.