Вопросов: 9203
Игорь Петрович! Мне 63 года, была сделана операция по удалению участка сигмовидной кишки, основной диагноз Са ректосигмовидного отдела толстой кишки Т3Т1М0 DUKES! ! ! B.
Через три недели был сделан клинический анализ крови, там все в норме, причем РЭА = 0.66, СОЭ=2. Нужна ли химиотерапия, если да, то какую выбрать схему? Самочувствие отличное.
С уважением Валентин Васильевич.
Вопрос # 7832 | Тема: Колоректальный рак | 16.10.2013 | Валентн | C-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Адъювантная химиотерапия необходима непременно. Рекомендую схему
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Здравствуйте! У меня на теле есть три одинаковые по виду, но разные по размеру папилломы( не знаю точно названия), на тонком основании, сверху как грибок утолщение, обычного коричневого цвета( не темные). Самая большая на спине(6-7 мм), сзади на шее (3-4мм), под грудью такая же.
Я очень устала от них, они не беспокоят, но эстетический вид меня не устраивает и боюсь всегда повредить.
Хотелось бы встретиться с вами по вопросу возможности удаления. Но дело в том, что на днях я должна родить. Подскажите, пожалуйста, какой наиболее подходящий срок после родов для посещения вашей консультации?
И еще один вопрос, есть ли хоть малейшая возможность удалить их за один раз все три?
Вопрос # 7827 | Тема: Новообразования кожи | 15.10.2013 | Екатерина | Санкт-Петербург, россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Удалить сразу три новообразования возможно. Как только Вы восстановитесь после родов, приходите на консультацию
Консультации проводятся каждую субботу с 13 до 15 часов в кабинете 6 приемного отделения Клинической больнице №122 или в клинике урологии Военно-медицинской академии в рабочие дни. Запись электронная или по телефону +7 (812) 951-7-951.
добрый вечер. очень жду от вас ответаю сыну 37лет. с 2008 г липосаркрма мягких тканей бедра. сейчас оперировали третий рецидив на том же местею на втором рецидиве проводили лучевую терапию после чего через два с половиной года был снова рецидив. сейчас выносят врачи вопрос на консилиум и вопрос стоит оп ампутации ноги и вероятно с тазобедренным суставом. можно ли это избежать? спасибо
Вопрос # 7823 | Тема: Саркома | 15.10.2013 | нина | москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Иногда без значительногоухудшения онколгическогопрогноза ампутации не избежать.
Ув. Игорь Петрович, моя мама 1951г.р. в 2006 году була прооперирована по поводу
аденокарциномы прямой кишки (выполнена передняя резекция + экстерпация матки с придатками (на диагностическом выскабливании - атипия эндометрия)). ПГД: "умереннодифференцированная карцинома с инвазией слизистого и 3/4 мышечного слоев. Края резекции - без опухолевого роста".
Клинический диагноз (2006 год): умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки T2N0M0, III клин. группа. Химиотерапия не проводилась.
В декабре 2011 года на СКТ ОГК - в правом легком очаги в S6 (7 мм), S8 (15 мм), S10 (18 мм), которые были расценены как фиброзные (учитывая в анамнезе пневмонии).
(Все СКТ-иследования проводились на 1 томографе с "шагом" 0, 6 мм)
В июле 2013 на СКТ ОГК - отрицательная динамика (рост) + Лимфатические узлы средостения до 3-7 мм, бронхопульмональные справа до 13 мм.
На СКТ ОБП с контрастом - данных за mts нет. На СКТ поясничного отдела позвоночника и костей таза - данных за mts нет. На УЗД ОБП + забрюшин. пространство + ОМТ + регионар. л/у - данных за mts нет.
На ФГДС - невыраженная эрозивная гастропатия.
На маммографии - возрастные изменения.
На колоноскопии - анастомоз без особенностей, невыраженные признаки колита.
В анализах - все в пределах норм, кроме СОЭ - 32 мм и CEA - 130 нг/мл.
На пункционной биопсии об-ния в S6 под КТ контролем - получено до 1 мл материала содержащего "детрит, макрофаги. Клеток легочного эпителия, mts - нет".
12.09.13 - торакотомия справа, лобэктомия н/доли с лимфодисекцией.
ПГД + ИГХ: В предоставленной ткани легкого содержащей 3 очага, в бронхолегочных и в
бифуркационых л/узлах – метастазы аденокарциномы толстого кишечника (по
анамнестическим данным – прямой кишки).
Еще до операции выполнили опр. мутации K-RAS на материале 2006 года - мутации
были выявлены в кодоне 13.
На данный момент рана зажила первичным натяжением. П/о правосторонний плеврит
устранен. Жалобы на умеренные боли в обл. п/о рубца, слабость. В п/о периоде было 2 приступа мерцательной аритмии (впервые в жизни) - купированы, принимает кордарон, антиагреганты. В анализах - пректически все в пределах нормы, кроме креатинина - 98, 4 мкмоль/л (имеет место врожденная единственная почка, креатинин практически всегда по "верхней" границе). CEA - 19, 8 нг/мл.
Рост 170, вес 101 кг, S тела - 2, 11 м2 (по Дюбуа)
Предложено 2 схемы ХТ:
1) по протоколу FOLFOX–6: Оксалиплатин 200 мг + Лейковорин 800 мг + 5-ФУ 1000 мг (болюс) + 4750 мг (на протяжении 46 часов) - 6 курсов с интервалом 2 недели.
или
2) по протоколу XELOX: Оксалиплатин (135мг/м2) т.е. 285 мг + Кселода (2000 мг/м2) т.е. по 2100 мг 2 р.д. 14 дней - 4 курса с интервалом 2 недели.
Вопросы:
1) Какой из протоколов предпочтительней в нашем случае?
2) Ваше отношение к назначению онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов с целью
уменьшения побочных действий ХТ?
Заранее благодарен за ответ.
Вопрос # 7825 | Тема: Колоректальный рак | 15.10.2013 | Александр | Украина, Кременчуг
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я в своей практике предпочитаю схему XELOX.
Прием онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов НЕ противопоказано.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Моей маме ставят диагноз рак хвоста поджелудочной железы. Заключение КТ с контрастным веществом в НИИ Петрова:В области хвоста поджелудочной железы определяется образование кистозно-солидного строения, размерами 89*123*80мм.Образование инфильтрирует селезенку, большую кривизну желудка.В структуре образования проходит селезеночная артерия.Образование тесноприлежит к верхнему полюсу левой почки и латеральной ножке левого надпочечника, нельзя исключить их инфильтрацию.Вирсунгов проток проксимальнее образования расширен до 2 мм. КТ-признаки Ca хвоста поджелудочной железы с инфильтрацией селезенки, большой кривизны желудка. Mts поражение печени, брюшины, внутрибрюшных лимфоузлов.Очаги в легких, требующие динамического наблюдения (нельзя исключить mts).Гиперплазия левого надпочечника.Киста левой почки.Кисты печени.
Возможна ли у нас в России, при данных показаниях, операбельность этой опухоли? Или другое какое-либо лечение?
Вопрос # 7826 | Тема: Рак поджелудочной железы | 15.10.2013 | Надежда | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Опухоли поджелудочной железы с висцеральными метастазами не следует оперировать. Это никак не меняет прогноз, и сопровождается значительными рисками.
Здравствуйте, Игорь Петрович! Поясните, пожалуйста, результат УЗИ. В передней стенке матки слева у шейки определяется интерстициальный узелок фибромиомы диаметром 0, 8см, тип роста центральный. Страшно ли это? Делала узи в апреле - ничего не видели, а в июле (через 3 месяца) уже фибромиома. Беспокоит боль в нижней части поясницы слева. Что необходимо делать? Спасибо.
Вопрос # 7828 | Тема: Без темы | 15.10.2013 | Юлия | город Тихвин Лен. область
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Боль в пояснице никак не связана с фибромиомой. Последняя такж ене представляет угрозы.
Здравствуйте, доктор! Моей маме 65лет. Летом поставили диагноз беспигментная меланома с метастазами в паховый левый лимфоузел.Сделали 3 курса химиотерапии дакарбазимом. Переносила очень хорошо. А вот с 4го курса её сняли, якобы эффекта нет и назначили тамоксифен 20мг 2таб.в день.Но вот его она не переносит её рвет, всё тело горит, горечь во рту.Тоже отменили. Правы ли врачи, что не продолжили курс химии. ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?
Вопрос # 7796 | Тема: Меланома | 14.10.2013 | Алла | рязань
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При метастазировании меланомы в паховые лимфатические узлы первым делом выполняется т.н. пахово-бедренная лимфаденэктомия. После этого провдится адъювантная химиотеорапия. Если на этом фоне происходт прогрессирование заболевания - это повод для изменения схемы системного противоопухолевого лечения.
Добрый день! Мне поставили диагноз по Кларку 4, Бреслоу 1, 6мм., гиперплазия левой и правой подмышек. Какие у меня прогнозы? Что мне делать?
Вопрос # 7820 | Тема: Меланома | 14.10.2013 | Зуля | Махачкала
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Прогнозы зависят от того, какого характра гиперплазия лимфатических узлов подмышечной области. Если метастатический - то рпогноз не оптимальный.
Игорь Петрович! ! ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ ПОЖАЛУЙСТА! У отца был рак желудка аденокарцинома 3 степени. Желудок удален полностью, стоят металлические скобы, было проведено 5 химиотерапий. После чего затруднено прохождение пищи. На томографии внутренних органов и позвоночника метостаз не выявлено. Биопсия спокойная без изменений, просвет 11 мин.
Как проводить реабилитацию? НЕ ест ничего, бульон иногда может и яйцо перепелиное сырое выпить, остальное всё обратно идет и боли жуткие, спазмы в области металлических скоб. Онколог сказал реабилитацией он не занимается! он свою работу выполнил-сделал операцию и химиотерапии! Что делать?????! ! Папа принимает сейчас:
Гептрал капельно
Глюкоза + Инсулин
Линекс
Креон
Тримедат
Маалокс
дюспатолин
Мотилиум
при болях но-шпа, кеторол, анальгин+ папавирин
Вопрос # 7772 | Тема: Рак желудка | 14.10.2013 | Анастасия | Ростов-на-Дону, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Диспепсические расстройства (тошнота, изжога и др.) являются следствием новых и необычных условий функционирования пищеварительного тракта после удаления желудка. Как правило, с течением времени данные негативные проявления купируются. Но иногда этого не происходит, что может быть обусловлено неоптимальной структурой сформированного пищеводно-желудочного анастомоза. Порой это требует хирургической коррекции.
Для точного понимания причин нарушения питания необходимо дополнительное обследование.
Игорь Петрович! В августе 2012 моему мужу( 1957г.р.)произведена расширенная гемиколэктомия по поводу уменнодифференцированной аденокарциномы печеночного угла поперчно-ободочной кишки T4N2aM0 c перфорацией в брыжейку тонкой кишки. Проведено 6 курсов ХТ по схеме Кселокс. А в сентябре 2013г проведена еще одна операция по поводу метахронного рака поперечной кишки T4N0М0 ( в анастомозе)Гистологич. исследование: фрагмент кишки 20см с анастомозом, на разрезе экзофитная изъявленная опухоль 4х3, 5см, умереннодиф. аденокарцинома с инвазией всех слоев стенки кишки, в 7 выделенныхл/узлах мтс нет. Назначена ХТ по схеме Фолфокс. Скажите, пожалуйста, ведь судя по всему второй опухолевый процесс уже подвергался воздействию оксалиплатином и кселодой( 5фу)во время 1-й хт, но продолжил развитие. Имеет ли смысл вновь использовать эти препараты, пусть в др схеме? Показано ли в этой ситуации применение Авастина?
Вопрос # 7821 | Тема: Колоректальный рак | 14.10.2013 | Виктория | Россиия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При менение Авастина в данной ситуации не целесобразно. Место его приложения - метастатический колоректальный рак.