Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) — это патологическое состояние, при котором часть желудка выпячивается через диафрагмальное отверстие (хиатус) в грудную полость . В норме через это отверстие проходит пищевод, соединяясь с желудком .
Основные типы
Выделяют два основных типа грыж :
-
Скользящая (аксиальная) грыжа — наиболее распространённый тип (около 90% случаев). Пищеводно-желудочный переход и часть желудка смещаются выше диафрагмы. Обычно небольшие по размеру .
-
Параэзофагеальная грыжа — менее распространённый, но более опасный тип. Пищеводно-желудочный переход остаётся на месте, но часть желудка проходит через отверстие рядом с пищеводом в грудную полость. Может осложняться ущемлением .
Причины и факторы риска
Точная причина чаще всего неизвестна, однако способствующие факторы включают :
-
Возрастные изменения диафрагмы (ослабление мышечно-связочного аппарата)
-
Повышенное внутрибрюшное давление (хронический кашель, запоры, беременность, ожирение, подъём тяжестей)
-
Травмы или операции в области диафрагмы
-
Врождённое расширение пищеводного отверстия
Факторы риска: возраст старше 50 лет и ожирение .
Симптомы
Большинство небольших скользящих грыж протекают бессимптомно и часто являются случайной находкой при обследовании . При наличии симптомов они обычно связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) .
Возможные симптомы :
-
Изжога
-
Срыгивание (регургитация) кислого содержимого
-
Затруднение глотания (дисфагия)
-
Боль в груди или верхней части живота
-
Ощущение быстрого насыщения
-
Одышка (при больших грыжах)
-
Редко — рвота с кровью или чёрный стул (признак кровотечения)
Параэзофагеальные грыжи могут длительно не давать симптомов, но при ущемлении возникает острая боль в груди, вздутие, невозможность глотания — требуется экстренная хирургическая помощь .
Диагностика
Основные методы диагностики :
-
Рентгеноскопия с бариевой взвесью — «золотой стандарт», наиболее информативный метод
-
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопическое исследование пищевода и желудка
-
Рентгенография грудной клетки — может выявить крупные грыжи
-
Манометрия пищевода — дополнительный метод для оценки двигательной функции
-
Компьютерная томография — при подозрении на осложнения
Лечение
Подход зависит от типа грыжи, выраженности симптомов и наличия осложнений .
Консервативное лечение (при скользящей грыже с симптомами ГЭРБ) :
-
Ингибиторы протонной помпы (снижают кислотность желудочного сока)
-
Диетические рекомендации и изменение образа жизни
Хирургическое лечение :
-
Показано при параэзофагеальных грыжах, ущемлении, кровотечении, отсутствии эффекта от медикаментозной терапии
-
Предпочтительным методом является лапароскопическая пластика грыжевых ворот с фундопликацией (формированием «манжеты» из желудка вокруг пищевода для предотвращения рефлюкса)
-
При больших грыжах может применяться сетчатый имплант для укрепления диафрагмы
Бессимптомная скользящая грыжа не требует специального лечения