Промежностная (перинеальная) грыжа — это выпячивание органов или тканей брюшной полости через дефект мышц тазового дна в область промежности. Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин.
Причины возникновения
Грыжа формируется из-за ослабления мышц и фасций тазового дна, которые не выдерживают нормального или повышенного внутрибрюшного давления.
Основные причины:
- Предшествующие операции — наиболее частая причина. Риск особенно высок после:
- брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки (при раке прямой или анальной кишки);
- простатэктомии;
- тазовой эвисцерации.
- Роды и беременность — особенно при многоплодной беременности, крупном плоде или травматичных родах.
- Хроническое повышение внутрибрюшного давления — при запорах, затрудненном мочеиспускании, хроническом кашле, поднятии тяжестей.
- Врожденная слабость соединительной ткани (редко).
Классификация
По происхождению:
- Первичные — возникают спонтанно на фоне ослабления тазового дна (обычно у женщин после родов).
- Вторичные — послеоперационные грыжи, развивающиеся в зоне хирургического вмешательства.
По анатомическому расположению:
- Передние — через мочеполовую диафрагму (встречаются только у женщин).
- Задние — через область между прямой кишкой и копчиком.
Содержимое грыжевого мешка: петли тонкой кишки, сальник, мочевой пузырь, яичники, матка.
Симптомы
Небольшие грыжи могут протекать бессимптомно. При прогрессировании появляются:
- Выпячивание в области промежности, увеличивающееся при натуживании.
- Боль или дискомфорт при сидении.
- При вовлечении мочевого пузыря — учащенное, болезненное мочеиспускание.
- Возможны запоры, чувство неполного опорожнения кишечника.
Диагностика
Диагностика затруднена из-за нетипичного расположения грыжи и развитой жировой клетчатки в этой области. Включает:
- Осмотр и пальпацию выпячивания;
- Вагинальное и ректальное исследование (обязательно);
- УЗИ, КТ или МРТ для уточнения содержимого грыжевого мешка и планирования операции.
Важно отличать от паховых грыж, кист бартолиниевых желез, вульварных опухолей, параректальных абсцессов.
Лечение
Единственный эффективный метод — хирургический. Консервативная тактика (диета, ограничение нагрузок) неэффективна из-за анатомического расположения грыжи.
Основные подходы к операции:
- Абдоминальный доступ (через брюшную стенку) — предпочтителен при больших дефектах, невправимых грыжах или рецидивах.
- Промежностный доступ — менее травматичен.
- Комбинированный доступ — применяется при сложных случаях.
Методы пластики:
- Установка синтетической сетки — золотой стандарт. Обеспечивает прочную фиксацию, доступна по цене.
- Использование мышечных или кожно-мышечных лоскутов — эффективнее при больших дефектах, лучевом поражении тканей, для заполнения мертвого пространства.
- Комбинация сетки и лоскута — по данным исследований, снижает риск рецидива примерно на 20% по сравнению с изолированным применением сетки.
Осложнения и прогноз
Осложнения:
- Ущемление грыжи с риском некроза органов (требует экстренной операции).
- Рецидив — остается основной проблемой даже после хирургического лечения.
Прогноз зависит от размера дефекта, выбранной техники операции и сопутствующих факторов. Частота рецидивов при использовании сетки с лоскутом составляет около 14% (медиана наблюдения 24 месяца) против 34% при использовании только сетки.
ЗАПИСЬ НА ОЧНУЮ или ONLINE консультацию +7 (921) 951-7-951 (Tel., MAX, Telegram, WhatsApp) >>>