Паховые грыжи

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа — это выпячивание органов брюшной полости (чаще всего петель кишечника или сальника) через слабое место брюшной стенки в области пахового канала. Это наиболее распространённый тип грыж, составляющий около 75% всех случаев . У мужчин заболевание встречается значительно чаще: пожизненный риск составляет 27% против 3% у женщин .

Паховый канал представляет собой естественную щель между мышцами живота, через которую у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки . При ослаблении стенок канала внутренние органы могут смещаться в это пространство, формируя грыжевое выпячивание.

Причины возникновения

Паховые грыжи могут быть врождёнными или приобретёнными. Основные факторы риска включают :

• Повышенное внутрибрюшное давление: хронический кашель, запоры, поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки

• Ослабление тканей брюшной стенки: возрастные изменения, беременность, ожирение

• Наследственная предрасположенность: слабость соединительной ткани

• Перенесённые операции: риск рецидива в области хирургического вмешательства

Виды паховых грыж

По механизму образования различают два основных типа :

• Косая паховая грыжа (60% случаев) — проходит через внутреннее паховое кольцо по ходу пахового канала. Чаще встречается у молодых мужчин, может опускаться в мошонку. Возникает из-за незаращения влагалищного отростка брюшины или слабости внутреннего пахового кольца .

• Прямая паховая грыжа (40% случаев) — выпячивается через заднюю стенку пахового канала в области треугольника Гессельбаха, минуя паховый канал. Как правило, приобретённая, характерна для пожилых мужчин с ослабленной брюшной стенкой .

Симптомы и признаки

Основной симптом — появление мягкого округлого выпячивания в паховой области, которое :

• Увеличивается при физической нагрузке, кашле, натуживании

• Уменьшается или исчезает в положении лёжа (вправимая грыжа)

• Может сопровождаться тупыми ноющими болями, усиливающимися к концу дня

• У мужчин может опускаться в мошонку

При невправимой грыже выпячивание сохраняется постоянно и не поддаётся вправлению . Это состояние требует внимания врача.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение — ущемление грыжи — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах с нарушением кровоснабжения .

Признаки ущемления (требуют немедленного обращения за медицинской помощью!) :

• Внезапная сильная боль в области грыжи

• Выпячивание становится плотным, болезненным, не вправляется

• Покраснение или синюшность кожи над грыжей

• Тошнота, рвота

• Задержка стула и газов

Ущемление грыжи может привести к некрозу (омертвению) кишечника, развитию перитонита и представляет угрозу жизни . Инфаркт кишки может развиться уже в течение 6 часов после ущемления .

Диагностика

В большинстве случаев диагноз устанавливается при осмотре хирургом :

• Врач оценивает выпячивание в положении стоя и лёжа

• Проба с натуживанием или кашлем помогает выявить грыжевое выпячивание

При сомнительных случаях назначаются :

• УЗИ паховой области — для уточнения характера образования

• Компьютерная томография — в сложных диагностических ситуациях

Лечение

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи — хирургическая операция (герниопластика) . Грыжа не проходит самостоятельно, а риск осложнений сохраняется .

Показания к операции

• Плановая операция рекомендуется всем пациентам, особенно женщинам и при наличии симптомов . У мужчин с бессимптомной грыжей возможна выжидательная тактика .

• Экстренная операция необходима при ущемлении или невправимости грыжи — это жизнеугрожающее состояние .

Основные методы хирургического лечения

Современные операции направлены не только на удаление грыжевого мешка, но и на укрепление брюшной стенки .

1. Открытая герниопластика по Лихтенштейну — «золотой стандарт» первичных паховых грыж. Укрепление задней стенки пахового канала синтетической сеткой. Может выполняться под местной или спинальной анестезией .

2. Лапароскопические методы (ТАРР и TEP) — предпочтительны при двусторонних и рецидивных грыжах. Обеспечивают более быстрое восстановление и меньше хронических болей .

Использование сетчатого эндопротеза снижает риск рецидива с 15% (при ушивании собственными тканями) до менее 2% .

Противопоказания к плановой операции

• Тяжёлое общее состояние пациента

• Острые инфекционные заболевания

• Нарушения свёртываемости крови

• Беременность

• Тяжёлая сердечно-лёгочная патология

При ущемлённой грыже противопоказаний к экстренной операции нет, так как она проводится по жизненным показаниям .

Профилактика

Для снижения риска развития паховой грыжи рекомендуется :

• Контроль массы тела

• Лечение запоров и хронического кашля

• Избегание чрезмерных физических нагрузок

• Укрепление мышц брюшного пресса

Важно: при обнаружении выпячивания в паховой области не занимайтесь самолечением и не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно! Своевременное обращение к хирургу и плановое оперативное лечение позволяют избежать жизнеугрожающих осложнений.