Какие существуют способы лечения рака толстой кишки, кроме операции? Изменится ли качество жизни после операции и лечения? Чего ожидать?

Основным методом лечения РТК остается хирургический. Типы резекции зависят от анатомической локализации рака. Хирургическое удаление рака прямой кишки технически сложнее, чем ободочной. В настоящее время возросло требование пациентов к качеству жизни после операции, поэтому специалисты максимально ориентированы на операции, сохраняющие естественный замыкательный аппарата прямой кишки. Не в ущерб радикальности, хирурги стараются минимизировать постхирургические функциональные нарушения. Поэтому активно разрабатываются хирургические вмешательства, сохраняющие сфинктер прямой кишки и непрерывность кишечной трубки. Во всех ситуациях стараются наложить межкишечный анастомоз, то есть соединить оставшиеся отделы кишки и, по возможности, не выводить стому на переднюю брюшную стенку. Но, иногда обстоятельства не позволяют это сделать: в опухолевый процесс вовлечён большой участок и соединить концы невозможно или состояние пациента не позволяет сделать это и требуется отсрочка для восстановления. Эндоскопические операции, сокращающие сроки пребывания больного в стационаре, не всегда возможны, так как усложняют ориентировку хирурга и не дают гарантии полного удаления лимфатических узлов.

Качество жизни напрямую зависит от объёма оперативного вмешательства. Если больной попал на операцию по экстренным показаниям: кровотечение, кишечная непроходимость или перфорация стенки кишки, то на восстановления потребуется больше времени и усилий, нежели у пациента с плановой операцией при прочих равных условиях: одинаковой распространённости процесса, сопутствующих заболеваний и прочего. Разумеется, выведение кишки на переднюю брюшную стенку весьма негативно сказывается на психологическом состоянии.

Лучевая терапия (ЛТ) чаще используется при ректальном раке, чем при ободочном. При раке прямой кишки с целью уменьшения размеров опухоли ЛТ выполняется до операции или после операции для предотвращения рецидива. При неоперабельном раке прямой кишки лучевая терапия – основной метод лечения, к сожалению, только 5% проживают более 5 лет. Лучевая терапия в настоящее время проводится с таким аппаратным обеспечением, что осложнения сведены к минимуму, но даже при развитии лучевых реакций, они рано или поздно проходят. Тяжёлых лучевых повреждений, имевших место даже в начале этого века, мы уже не наблюдаем.

Послеоперационная химиотерапия для предотвращения метастазирования и рецидивов проводится при III стадии рака ободочной кишки. При раке прямой кишки Т3-Т4 (II и III стадии по российской классификации) обязательно комплексное лечение: операция + лучевая терапия + химиотерапия. Возможны две альтернативы: предоперационное облучение + химиотерапия или послеоперационное облучение + химиотерапия.

При метастатической стадии заболевания лекарственная терапия – единственный метод лечения. Современные схемы лечения позволяют удвоить выживаемость по сравнению с девяностыми годами. Переносимость зависит от многих причин и в немалой степени от комбинации лекарственных препаратов. Лекарственное лечение проводится циклами с межкурсовыми интервалами, предназначенными для восстановления повреждений тканей.

Обычно в ранний послеоперационный период при нахождении в стационаре проводится профилактика тромбоэмболических осложнений путём бинтования нижних конечностей и назначения лекарственных препаратов, снижающих свёртываемость крови. Важнейшей задачей является восстановление нормальных сокращений кишечника. Неоспоримое значение в ведении больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам, имеет антибактериальная терапия. Она носит профилактический характер. При неосложненных комбинированных операциях антибактериальная терапия проводится не менее 5 суток, так как крайне высок риск развития хирургической инфекции (дренажи, назогастральный зонд, катетер в центральной вене и мочевом пузыре). Выбор лекарственного средства зависит от чувствительности микроорганизмов к тем или иным антибактериальным препаратам – универсального антибиотика не существует.

Поделиться ссылкой: