Вопросов: 9176
Игорь Петрович, добрый день! Моей маме (72 года) после посещения гематолога была рекомендована биопсия увеличенного подмышечного лимфатического узла только на основании пальпации (анализы крови хорошие). На УЗИ размер узла 2.0 * 1.1 см без морфологических изменений. Хирург-онколог ЛООД посчитала нецелесообразным сразу делать биопсию. Сделали маммографию (все хорошо) и КТ органов грудной клетки, поскольку изначально все эти походы по врачам начались на фоне бронхита (?), который не поддавался лечению на протяжении 3 месяцев, что в итоге привело к длительным острым приступам кашля (пришлось даже лечь в больницу – боялись удушья).
После лечения антибиотиками 2 недели в больнице самочувствие улучшилось, легкий кашель остался. На КТ обнаружилось, что "С обеих сторон определяются единичные л/у паратрахеальной группы диаметром до 0.8 см. Также отмечаются с обеих сторон скопления л/узлов подключичной и подмышечной группы до 0.9 см.
В заключении: КТ картина паратрахеальной, подключичной и подмышечной лимфаденопатии".
Терапевт сказала, что именно узлы давят на трахею и вызывают кашель, нужно было сразу соглашаться на биопсию. Однако странно, что 8-миллиметровые паратрахеальные узлы (которые и в норме могут доходить до 1 см) так давят и раздражают трахею, что вызывают кашель.
Игорь Петрович, как Вы считаете, нужно ли нам делать биопсию? И теперь в свете новых данных - какого узла? Стоит ли вообще трогать лимфоузлы грудной клетки, нет ли чего более легкодоступного для иссечения? Возможно, некоторые из перечисленных ЛУ допускают вовсе амбулаторное иссечение? Если делать нужно, то где и как лучше сделать биопсию с гистологией в СПб? Заранее спасибо!
Вопрос # 2203 | Тема: Общая онкология | 27.06.2011 | Светлана | С-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендую Вам обратиться к заведующему отделением торакальной хирургии Ленинградской областной клинической больницы Луфту Александру Валерьевичу >>>
Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста.
Мне сделали резекцию надпочечника с опухолью. Диагноз - злокачественная медуллярная параганглиома(pT1NxMo). Оперирующий уролог никакого лечения не назначил, сказал только делать КТ грудной и брюшной полости, малого таза - каждые три месяца. Целесообразно ли проведение химиотерапии в моём случае и каков прогноз?
Вопрос # 2246 | Тема: Общая онкология | 27.06.2011 | Илона | Украина
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Химиотерапия не нужна. КТ необходимо выполнить через 3 месяца, а далее каждые 6 месяцев в течение 2 лет. После - ежегодно.
Добрый день! Подскажи пжл. нашему дедушке 84 года у него неоперабельная стадия рака желудка.(есть сахарный диабет) он почти ничего не ест, очень сильно похудел. Как поддерживать его за счет питания, он ест только жидкие йогурты.может быть можно что-то колоть. Например глюкозу.
Спасибо!
Вопрос # 2245 | Тема: Рак желудка | 27.06.2011 | Мария | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В пищевой рацион следует добавлять специальные смеси. Все фирмы, специализирующиеся на выпуске клинического питания, достойны доверия. Но специально для онкологических пациентов полную линию пригодного для всех ситуаций питания выпускает компания Нутрициа.
Предусмотрены не только оптимальные по составу, но и разнообразные по вкусу и консистенции смеси: основной рацион Фортикер, питье Нутридринк, пудинг Нутридринк крем, сухая смесь Нутризон. Для зондового питания можно использовать, но только после консультации с лечащим врачом, Нутризон, при пониженном питании – Нутризон энергия и Нутризон энергия с пищевыми волокнами, при нарушении всасывания – Нутризон эдванст Пептисорб, а для диабетиков – Нутризон эдванст Диазон.
В качестве парэнтеральной поддержки (для внувенного введения) лучшими многокомпанентными растворами являются Кабивен и Оликлиномель.
Здравствуйте, доктор. Моей маме (70 лет) 31.05.11. провели операцию: лапаротомию, дистальную резекцию поджелудочной железы, спленэктомию и резекцию левого надпочечника. Клинический диагноз: рак хвоста поджелудочной железы Т3N0M0, II А ст. Гистологически - низкодифференцированная тубулярная аденокарцинома. Рекомендовали профилактическую химиотерапию препаратом гемзар. Подскажите пожалуйста, возможно ли применение каких-либо еще препаратов, например иммуностимулирующих, для достижения наилучшего эффекта и выздоровления. Спасибо.
Вопрос # 2247 | Тема: Рак поджелудочной железы | 27.06.2011 | Наталья | Москва, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
О химиотерапии и технологии ее применения >>>
Лучшая схема >>>
Комбинированная химиотерапия
GEMOX Гемцитабин (Гемзар) — 1500 мг\м2 в\в в 1, 8-й день.
Оксалиплатин — 85 мг\м2 в\в в 1-й, 8-й день.
Повторение цикла через 4 нед.
GEMOX Гемцитабин (Гемзар) — 1500 мг\м2 в\в в 1, 8-й день.
Оксалиплатин — 85 мг\м2 в\в в 1-й, 8-й день.
Повторение цикла через 4 нед.
Добрый день! У моего отца (74 года) рак мочевого пузыря. Поставлен диагноз T4NXMO. (прорастание в простату). Была сделана операция. По словам врача удалена опухоль на мочевом пузыре.(Видимо, все таки не была). Так как боли в промежности продолжаются обратились еще раз в местный онкологический диспансер. Но там уже отказались проводить и операцию и лечение. Что посоветуете предпринять? Настаивать на операции c очень непредсказуемыми последствиями или согласиться с врачами больше уже не вмешиваться.
Вопрос # 2249 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 27.06.2011 | Алексей | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Общепризнанным стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является операция - радикальная цистэктомия. Объем данного вмешательства состоит в удалении мочевого пузыря вместе с предстательной железой у мужчин (с маткой у женщин), а также тазовыми/забрюшинными лимфатическими узлами с последующим выбором способа отведения мочи (например, формирование артифициального мочевого пузыря из тонкой кишки или наложение уростомы и т.п.). Выбор метода отведения мочи определяется возрастом пациента, его функциональным состоянием, сопутствующими заболеваниями, стадией процесса, а также опытом хирургов. Прогноз определяется стадией заболевания (после морфологического исследования удаленного органокомплекса) и наличием/отсутствием ряда прогностических признаков до операции (в частности, гидронефроза, низкого уровня гемоглобина, хронической почечной недостаточности).
Послкдствия профессионально выполненной операции вполне предсказуемы.
Добрый день! У меня на руке есть родинка 5х6 мм, в детстве я думала, что это прыщик и сдирала ее, потом она выросла выпуклая в середине, плоская по краям, все было хорошо. Но где-то в апреле я заметила, что она стала немного расползаться по краям, за 2-3 месяца выросла буквально на 1 мм, из нее растет волосок. Я ее не травмировала, что могло послужить фактором к росту? Была у трех врачей, говорят, что все хорошо, но надо наблюдать! У меня вопрос, 8 июля я еду на 10 на море, увлекаться загаром не буду, но все ровно не избежать солнышка? Как быть? И еще вопрос, после хирургического иссечения родинки, через неделю можно ехать на море? Спасибо!
Вопрос # 2221 | Тема: Родинки | 26.06.2011 | Полина | СПб
Уважаемый Игорь Петрович! Убедительная просьба, помогите, пожалуйста, определиться с проблемой: делать или не делать химию терапию?
Мнения специалистов разошлись: 1- на усмотрение больного (можно не делать, можно сделать профилактическую –монотерапия с кселолом ); 2-делать обязательно (по схеме Мейо); 3-химия терапия не показана, только наблюдение каждые 3 месяца.
Операция- правосторонняя гемиколэктомия из единого лапароскопического доступа- выполнена 05.05 2011 года. При микроскопическом исследовании обнаружена изъявленная умереннодифференцированная аденокарцинома, инфильтрирующая все слои кишечной стенки, местами врастая в клетчатку брыжейки (начальные явления инвазии) с формированием перифокального абсцесса. В исследованных лимфатических узлах метастазов нет. Стенка аппендикса обычного строения. Подробную информацию об операции и анализы(если потребуются) вышлю.
Всего доброго.
Вопрос # 2230 | Тема: Рак ободочной кишки | 26.06.2011 | Владимир | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Химиотерапию в адьюватном режиме проводить уже поздно, да она и не показана.
Здравствуйте, Игорь Петрович! Записалась к Вам на консультацию. но прием переносят аж на неделю. Проконсультируйте. пожалйста. насколько это возможно, здесь. Маму (77лет)прооперировали 12 мая-аденокарцинома умеренно дефиренц.среднеампулярного отдела пр.кишки. Обследование дооперационное:КТбрюшной полости, гр.клетки, УЗИ, Мрт малого таза-все чисто. Стому не выводили. Дз.после гистохимии:Т3N0М0. Все удаленные лимфоузлы(23) без оп.клеток. Сделали гистохимию еще и в НИИ им. Петрова, там на основании анализа ставят Т2N0М0. ХТ в б.№9, где оперировали, не назначили, сказали-по стандарту - не неужна, опухоль была подвижная. все убрали.все чисто.\"Второе\"мнение по поводу целесообразности ХТ(очень боюсь что-то упустить в лечении, ведь для отдаленного результата комбинированное лечение лучше?)у разных специалистов(1Мед, НИИ Петрова, другие-разное; 1)Нужна лучевая.2)адьювантная терапия-Лучевая +ХТ, 3)Не нужно ничего-не зависит при этом диагнозе отдаленный результат от ХТ, только хуже для организма. В Таганроге(там живет мама), онколог, у кот будет наблюдаться мама.предлагает ХТ(5фторуроцил 5 дней до 5гр). Но клин. анализ крови плохой -низкий гемоглобин 92. Назначили курс лечения;Феррум-лек 2, 0в\\м20уколов утром. В12 500 через день 10. Вопрос:Насколько необходима ХТ, уже будет почти 2 месяца после операции(какой крайний срок по времени?)2) Назначенная терапия (В12) не активизирует болезнь?(читала- не нужно \"квлекаться\")3)Низкий гемоглобин -может быть признаком прогрессирования?4)Есть проблема-чередование запоров(после приема чешской горькой.др. послабляющих - нормально), тензимы.болевые ощущения в области ануса. Это тревожные симптомы - или норма после операции? Через какое время должен восстановиться кишечник? Послеоперационные онкомаркеры (1 июня -РЭА, Са-19-9)-в норме. Может следует пройти внеочередное обследование??? Спасибо!
Вопрос # 2232 | Тема: Рак прямой кишки | 26.06.2011 | Ольга | CПб
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Химиоетрапия действительно не нужнна. Беспокоящие симптомы - достаочно часто еявление после перенесенной операции.
Игорь Петрович, здравствуйте! моему мужу 2 года назад была сделана операция рак толстой кишки. метостаз небыло.через год была сделана операция реконструкция. сейчас при очередном обследовании появилось новообразование на печени. пршло больше 3 недель в городской больнице не дают направление в москву. Что нам делать?
Вопрос # 2233 | Тема: Рак ободочной кишки | 26.06.2011 | лидия | россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если образование в печени расценивается как метастаз колоректального рака, то оптимальная лечебная тактика заключается в хирургическом удалении метастаза и последующая системная противоопухолевая терапия по одной из следующих схем:
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
FOLFIRI
Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем
Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия.
Повторные курсы через 2 нед.
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Здравствуйте Игорь Петрович. Мой предыдущий номер вопроса 221. Брату 40 лет на УЗИ мочевого пузыря нашли эхопозитивное объемное образование на левой заднебоковой стенке размерами до 3, 7х2, 6х2, 0 смс кровотоком. Гистология готова: переходно-клеточный рак стадия Т1. Операция ТУР была проведена 22.06.2011. После этого ввели в полость мочевого пузыря химиопрепарат- Доксорубицин-ЛЭНС. На КТ ничего не нашли не во внутренних органах, не в лимфоузлах, пока..., надеюсь! На следующей неделе отнесем стекла в онкодиспансер, еще сделают иммуногистохимию для определения степени пролиферации клеток. Хочу знать прогноз! Подскажите пожалуйста дальнейшую тактику лечения. Сама врач-стоматолог из семьи потомственных врачай.
Вопрос # 2234 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 26.06.2011 | Наталия | Ижевск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При выявлении опухоли мочевого пузыря первым этапом выполняется трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью и последующее детальное гистологическое исследование полученных тканей. Если опухоль проникает в мышечный слой (стадия Т2), методом выбора в лечении рака мочевого пузыря является полное удаление мочевого пузыря, как правило вместе с уретрой, маткой, яичниками и частью влагалища (передняя тазовая экзентерация) у женщин, и в предстательной железой у мужчин. Если такая операция выполнена качественно, пациенты живут без рецидивов более 5 лет с вероятностью более 80%. Если лечение проведено не в полном объеме или неадекватно, довольно быстро ( в течение 1 года) развиваются метастазы и пациенты скоро погибают. Если же опухоль не проникает в мышечный слой (T1), то ограничиваются ее трансуретральной резекцией с последующей местной иммунотерапией (вакцина БЦЖ) или химиотерапией (митомицин Ц или доксирубицин) с контрольным ТУР зоны первичной опухоли после завершения химиотерапии.
Прогноз благоприятный.