Добрый день, Игорь Петрович, у меня к вам вопрос. Моей маме 69 лет, после 3,5 месячного лечения от якобы нарушения работы ЖКТ, провели видеоколоноскопию с биопсией, заключение: С-г ректосигмоидного соединения , экзофитная форма. Её отправили экстренно в стационар на операцию. Какой же диагноз поставили моей маме? начиталась в интернете жути !
Вопрос # 13580 | Тема: Колоректальный рак | 09.04.2020 | Наталья | Пермь
Добрый день! Мне очень нужна ваша помощь! Ситуация следующая:В декабре 2019г в неотложному порядке выполнена лапаротомия, обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольные концевая сигмостома. При выпеске диагноз: ЗНО ректосигмоидно отдела толстой кишки T4N+MO ST2. Обтурационная толстокишечная непроходимость. При выпеске направлена с результатами гистологии на консультацию к онкологу. Заключение гистологии: умеренно дифференцированная аденокарцинома ректосигмоидно отдела толстой кишки 6*4*3,5см, с диффузной выраженной лимфоидной инфильтрацией и зонам некроза опухоли, прорастающая все слои кишечной стенки, висцеральную брюшину, прилегающую часть брыжейки, канцероматозом лимфатических сосудов, признаками сосудистой без периневральной инвазии, метастазами в 4 лимфатических узлах(из 4 исследованных) T4 N1Mx,стадия 4 (при отсутствии отдаленных метастазов) Тубуло-виллезная аденома толстой кишки с интраэпителиальной неоплазией low-grade, продуктивным воспалением в стопе. После приема онколога другой диагноз: С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения В2019 - обструктивная резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки, подозрение на МТС в печень; p T4pN2apMO G2,Стадия3. В феврале 2020сделала КТ органов брюшной полости: Заключение: Состояние после резекции ректосигмоидного отдела толстой кишки МТС в обе доли печени до 25-28мм (S2-4а) Рекомендации химиотерапевта: Sh653 Капецитобин 2000мг/м? в1-14й дни+ оксалиплатин 100-130мг/м? в1й день:цикл 21 день. Пока проходила первый курс химиотерапии был готов анализ на Мутации. Заключение: Обнаружена мутация G12D в гене KRAS. Прошла второй курс химиотерапии. Жду приема химиотерапевта. Подскажите правильно ли мне назначена хи?миотерапия? Нужна ли мне операция по удалению метастазов в печень? Скажите какая у меня все же стадия 3 или 4? Какие у меня прогнозы (сколько)? Хожу на прием задаю вопросы, ничего не говорят, не объясняют. По поводу стомы после выписки досихпор не было осмотра. Всю информацию беру с интернета.
Появление метастазов в печени - это признак прогрессирования заболевания. Наличие мутации в гене KRAS исключает назначение таких таких таргетных препататов как цетуксимаб (Erbitux) и панитумумаб (Vectibix). К назанченной Вам лекартвенной противоопухолевой схеме необходимо добавить Бевацизумаб (Авастин, Авегра).
Более подробное и точно описаие расположение метастазов в печени позволит оценить их резектабельность и спланировтаь такое вмешательство. Оно может быть совмещено с восстановлением непрерывности толстой кишки.
Пришлите, пожалуйста, копию СКТ заключение, а лучще еще и CD запись исследования, на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день, доктор! У меня аденокарцинома ректосигмоидного отдела кишечника, ст.2а Т3N0М0, высокодифференцированная. Прооперирована полгода назад. Наблюдаюсь через 3 месяца. Почему не назначают никакого лечения? Пожалуйста, ответьте.
Вопрос # 13456 | Тема: Колоректальный рак | 01.03.2020 | Зоя | Воронеж
Адъювантная химиоетрапия рекомендуется пациентам с pT4N0 или рТ1-4N+, а также может рекомендоваться пациентам с pТ3N0M0 раком ободочной кишки с факторами негативного прогноза (низкая степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной / периневральной инвазии, R+, операция в условиях кишечной непроходимости / перитонита, операция с неадекватным объёмом лимфодиссекции — изучено менее 12 лимфоузлов, tumor-budding, РЭА >2,35 после операции).
Вероятно у Вас нет факторов негативного прогноза, и это очень хорошо.
Добрый день Игорь Петрович! Мужу 55 лет, Рак толстой кишки T3N1M1 c Сделали резекцию прямой кишки,вывели временную калостому, пришли химиотерапию по схеме: оксалиплатин 140мг в/в в 1 день+ -фторурацил по 750 мг ,и с 1 по 5 день + кальция фолинат . сделали 5 курсов Чере 3 месяца СКТ в верхней доле левого легкого визуализируется мелкие очаги, диаметром 5мм ( вероятно фиброз), лимфоузлы средостения увеличены до 20мм , печень не увеличена краниокаудальный размер 156мм в паренхиме множественные очаги в правой и левой долях, диаметр до 33мм остальное все в норме брюшная полость и малый таз. Заключение : Состояние после резекции прямой кишки наложение колостомы,MTS поражение печени с отрицательной динамикой . Лимфоаденопатия внутренних лимфоузлов . Очаговое поражение верхней доли легкого Доктор предлагает таблетированную химиотерапию Подскажите пожалуй ста какую химиотерапию и какими препаратами? И какой прогнос?
Вероятно речь идет о препарате КАПЕЦИТАБИН. Если это так, то ч не рекомендую такую таблетированную химиотерапию.
Для опредедения оптимальной схемы дальнейшего леккрственного противоопухолевого лечения необходимо выполнить анализ биоптатов опухоли на наличие мутации генов семейства RAS (экзонов 2–4 генов KRAS и NRAS), гена BRAF и на микросателлитную нестабильность.
Также важно пределить рецепторы PD-L1 в ткани опухоли.
Результаты данных анализов позволят корректно подобрать таргетную и иммунную противоопухолевую терапию.
Здравствуйте Игорь Петрович ! Муж 61 год , в марте 2019 проведена экстренная операция по поводу кишечной не проходимости , в ходе которой была обнаружена опухоль сигмы, опухоль не удалили. Наложена илеостома , диагноз pT4pNxpM1a ,гистология аденокарцинома G2. Обнаружена мутация в гене KRAS,мутация в гене NRAS не обнаружена ,MSI не выявлена. Лечение : 3 курса МХТ в режиме капецитабин , 7 курсов в режиме XELOX , 11-й курс был поддерживающий в режиме капецитабин , 12-й поддерживающий отменили из-за гиперкератоза и трещин. В ходе лечения проходили контрольные К-Т : сентябрь -уменьшение контрольного очага почти в два раза , экзофитных образований в сигма не определяется . Декабрь- уменьшение контрольных очагов в печени , экзофитных образований в сигме не обнаружено . Февраль 2020 г в сигма опухоли нет , уменьшение вторичных контрольных очагов в печени. В настоящее время ОАК и БХ в норме. На приёме в феврале : рекомендации - данных за прогресирование нет , рекомендуется динамическое наблюдение , явка через 2 мес. К-Т планируют в мае . Очень волнительно оставаться без лечения 2 месяца, курс закончили 29 января. Хотелось бы узнать Ваше мнение , это нормально такой перерыв , вдруг мы упускаем время ?
Пришлите, пожалуйста, копию заключения КТ исследования на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
Здравствуйте!В июне 2019 года обнаружен рак толстой кишки Т3N2M1.В июле проведена операция по удалению опухоли.Взята биопсия с печени-хорошодефференцированная аденокарцинома. С августа по октябрь 2019 г. прошел 4 курса ХТ оксилиплатин+капецитабин.В октябре контроль КТ.Заключение- положительная динамика( уменьшение количества и размеров образований в печени с 49х53 до 27х28 и 27х28) Далее продолжена 5 ХТ, 6 ХТ смещена на две недели из-за низких тромбоцитов,7 ХТ из-за отсутствия окселиплатина принимал только капецитабин.В январе 2020 контроль КТ-без теневых изменений( стабилизация).Может ли это быть из-за перерывов в ХТ или опухоль адаптировалась к лекарствам.Сейчас перерыв до марта.Немного поднялся билирубин до 24 и низкие тромбоциты-77, признаки нейропатии,остальные анализы в норме.В целом самочувствие хорошее.На данный момент хочу сделать ПЭТ КТ всего тела, т.к. КТ делали только брюшную полость.Есть ли смысл продолжать данную химиотерапию и что можете сказать про Кибер нож?
Вопрос # 13393 | Тема: Колоректальный рак | 06.02.2020 | Евгений | Оренбург
Здравсвуйте, Евгений. Необходима более точная информация по числу, точной локализации и размерах очагов в печени. Возможно целесообразно обсудить их хирургическое удаление и корректнее можно бкдет судить о применимости лучевой терапии. Если в качетсве лечебной тактики ориентироваться на лекарсвенную терапию, то ее схему безусловнро необходимо будет скорректировать. Пришлите, пожалуйста, подробное описание КТ, а лучше и его уцифровую запись на dr.igor.kostyuk@mail.ru
доброе время суток.
Игорь Петрович я прошла ПЭТ/КТ, область сканирования; от орбито-меатальной линии до верхней трети диафизов бедренных костей. проходила после химиотерапии . состояние после левосторонней гемиколэктомии(2019).
Все обследованные органы; головы и шеи;органы грудной клетки; органы брюшной полости;костная система и мягкие - не сего не выявлено. но проверка малого таза: признаков дополнительных образований в области таза не визуализируется. клетчатка не изменена. слева наружных подвздошный л/узел до 12*9 мм, с умеренной метаболической активностью ФДГ (SUVmax=3,4). физиологическая гиперфиксация РФП в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстой кишки.
заключение; ПЭТ/КТ картина аденопатии подвздошного л/узла, с умеренной метаболической активностью ФДГ (указанные изменения необходимо дифференцировать между более вероятным вторичным поражением и маловероятным воспалительным процессом).
Игорь Петрович, подскажите пожалуйста, что это такое и на что мне настраиваться. спасибо.
Вопрос # 13394 | Тема: Колоректальный рак | 06.02.2020 | Ольга | новоуральск
Для получения достоверной и безусловной информации по характеру изменения в увеличенном лимфатическом узле необходимо его гистологическое исследование. Его необходимо удалить.
Добрый день, 15.0.2020 г моему отцу 61 год была проведена операция- резекция сигмовидной кишки. Диагноз: рак сигмовидной кишки T2N0M0,1 ст. Гистологическое заключение: высокодифференцируемая аденокарцинома сигмовидной кишки, G1, с инвазией в подслизистый слой и в мышечный слой. По линии резекции опухолевого роста нет, в 3 л/у без признаков опухолевого поражения. с учетом стадии заболевания назначено только динамическое наблюдение без химиотерапии. Уточните, пожалуйста, верна ли тактика лечения при данной стадии заболевания?
Вопрос # 13387 | Тема: Колоректальный рак | 04.02.2020 | Дарья | Россия
Если исходить из того, что диагноз T2N0M0 корректный, то адьювантная химиотерапия действительно не нужна.
Но в вашем случае есть особенность.
Адъювантная ХТ рекомендуется пациентам с pT4N0 или рТ1-4N+, а также может рекомендоваться пациентам с pТ3N0M0 раком ободочной кишки с факторами негативного прогноза (низкая степень дифференцировки, наличие лимфоваскулярной / периневральной инвазии, R+, операция в условиях кишечной непроходимости / перитонита, операция с неадекватным объёмом лимфодиссекции — изучено менее 12 лимфоузлов, tumor-budding, РЭА >2,35 после операции).
В вашем случае исследовано лишь 3 лимфатических узла.
Добрый день, Игорь Петрович,
Пожалуйста, подскажите, у нас состояние после резекции сигмовидной кишки с наложением колоанастомозом бок-в-бок, возраст 67 лет (операция от 05.07.2018), стадия T2N2M0 G2, 8 курсов АПХТ FOLFOX.
По предыдущему КТ от 28.05.2019 лимфоденопатия средостения, помимо прочих возрастных изменений, КТ от 20.01.2020 выявило динамику узла кпереди от общей повздошной артерии, между брыжеечной веной и артерией, узел до 11х12 мм (прежние размеры 7х9мм). При колоноскопии без изменений, рецидива нет.
Назначено оперативное лечение димфаденоэктомия.
Просим проконсультировать, возможно ли оперативное лечение радиохирургией, киберножом? Нужна ли такая операция, она обширная с удалением всех лу таза? Возможно ли было удалить их при первой операции?
После операции нужна ли будет химиотерапия, какую схему предпочтительнее использовать?
Спасибо
Вопрос # 13384 | Тема: Колоректальный рак | 03.02.2020 | Александр | Алматы
Выявленный метастатически измененный лимфатический узел не входит в ту группу, которую необходимо удялть при первичной операции. Его удаление сейчас является оптимальным вариантом лечебной тактики. Попытка лучевого воздействия на пораженный очаг небезопасна ввиду его расположения "между брыжеечной веной и артерией".
Здравствуйте. Отцу 2 месяца назад удалили опухоль в кишечнике (2 стадия)и вывели колостому. в послеоперационный период было затруднено мочеиспускание, 2 раза по неделе ходил с катетором. вот уже на протяжении 2-х недель жалуется на тянущие боли в пояснице с одной стороны. Скажите, пожалуйста, что это может быть, что нужно обследовать и какие сдать анализы? Живем в деревне, врачей нет(((( когда ему можно переходить на полноценное питание. сейчас все протертое. Спасибо!
Вопрос # 13379 | Тема: Колоректальный рак | 01.02.2020 | Марина | Волгоград
Посещая сайт www.kostyuk.ru, вы даете свое согласие на использование файлов cookie. Это необходимо для нормального функционирования сайта и для соблюдения требований 152-ФЗ "О персональных данных"
