Вопросов: 9264
Добрый день, уважаемый доктор
У мамы были жуткие боли.Обратились в больницу,по результатам обследования ФГДС с биопсией и КТ, был поставлен диагноз рак желудка
15.03.2022 сделали операцию гастрэктомию с ЛАЭ Д2.
По результатам гистологии Т4N3M1.
Как врач сказал, поражены лимфоузлы,но метастаз в другие органы нет
Сейчас она чувствует себя лучше.
Какую схему химиотерапии предпочтительнее в таком случае?
И я так понимаю, прогнозы неутешительные с такой стадией?
Вопрос # 15793 | Тема: Рак желудка | 19.04.2022 | Жанна | Брянск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
-
При выборе режима лекарственной терапии необходимо учитывать общее состояние больного, количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, токсический профиль режимов, а также HER2-статус опухоли.
-
При гиперэкспрессии/амплификации HER2 в состав I линии лечения должен быть включен трастузумаб: 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) 1 раз в 3 нед. или 4 мг/кг (нагрузочная доза 6 мг/кг) 1 раз в 2 нед. или 2 мг/кг (нагрузочная доза 4 мг/кг) еженедельно + Трехкомпонентные режимы ХТ (DCF, mDCF, FLOT, FOLFIRINOX) могут быть назначены больным в удовлетворительном общем состоянии.
Добрый вечер, Игорь Петрович! Проконсультируйте пожалуйста, по узи обнаружен полип желчного пузыря д.5мм. Стоит ли удалять желчный пузырь и почему? Возможно ли просто наблюдение в динамике?
Вопрос # 15798 | Тема: Заболевания желчевыводящих путей | 19.04.2022 | Светлана | Челябинск
Здравствуйте, возможно ли сделать органосохраняющую операцию, сохранить матку, трубы, яичники, убрать только шейку при аденокарциноме цервикального канала? Стадия Т1бNxM0.
По МРТ:
Минимальный выпот в малом тазу в Дугласовом пространстве.
Матка в положении AF-AV
Тело: с нормальной дифференцировкой и толщиной слоев, без дополнительных образований, полость расширена до 12 мм, толщина эндометрия составляет до 6 мм вентрально и до 5 мм дорзально ( суммарно до 11 мм). Слева, позади трубного угла и яичника( в проекции структур связочного аппарата матки, либо в брызжейке лев.яичника)- овальной формы жидкостная структура 18?14мм с толстыми ровными стенками.
Шейка: с нормальной дифференцировкой и толщиной слоев; в строме-Наботовы кисты ( до 10?9мм), на фоне которых справа - участок патологической перестройки 9?5мм, без выхода в параметрий; также прослеживается перестройка энодоцервикса вертикально до 14 мм с утолщением до 5 мм, с минимальным выходом в строму и также без выхода в параметрий. Целостность кольца стромы не нарушена.
Яичники - б/о, с фолликулами.
Влагалище - б/о.
Мочевой пузырь умеренно тугого заполнения, толщина стенок равномерная; содержимое гомогенное.Тазовая часть мочеточников не расширена, не деформирована. Сосуды малого таза не деформированы. Лимфоузлы по ходу подвздошных сосудов, по ходу видимых отделов аорты и НПВ в размерах не увеличены, нормальной формы; контрольные слева 8.5?7 мм, в пространстве между наружно- и внутренними повздошными сосудами. Прямая кишка без особенностей. Фиброзированный жировой привесок(18?13мм) сигмовидной кишки. Задняя протрузия МПД L-S1 до 5.5мм.
Вопрос # 15843 | Тема: Онкогинекология | 15.04.2022 | Света | Казань
Здравствуйте! Я не решилась задать вопрос хирургу... с онкологом тоже не получается поговорить тет-а-тет. Вопрос, который мучает подспудно каждого - каковы шансы?
Маме 65 лет
Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, pT3N0M1а, Bd0
Операция: Резекция кишки и РЧА единичного метастаза в печени, диссекция лимфоузлов
Braf -, Kras +, MSS
Назначена ХТ Кселокс 8 курсов (адекватное ли назначние? Может, есть смысл добавить Бевацизумаб?)
Сопутствующих заболеваний нет (ну кроме банальной гипертонии)
В интернете прогноз для 4й стадии неутешительный с 5% выживаемостью. Но пока, ттт, у мамы нет видимых мтс. Неужели мы можем надеяться лишь на попадание в эти 5 процентов?
Вопрос # 15779 | Тема: Колоректальный рак | 07.04.2022 | Галина | Москва
Здравствуйте! На узи лимфоузлов выявлен измененный левый надключичный лимфоузел. Взята биопсия. Может ли так метастазировать РШМ? 1 стадия. Пятый год ремиссии. Из всех обследований только повышен scc.
Вопрос # 15809 | Тема: Онкогинекология | 07.04.2022 | Светлана | Красноярск
Здравствуйте, мне 63 года. После удаления меланомы, пришло заключение: Акральная эпителиодноклеточная пигментная меланома, без изъязвления, 3 уровень инвазии по Кларку, 6 мм толщиной по Бреслоу, 8 митозов на 1мм2, с врастанием мышечный слой, с умеренно выраженной лимфоцитарной инфильтрацией, без лимфоваскулярной инвазии. Края резекции без опухолевого роста. рТ4а.
Прописан Интерферон Альфа-2b (Лайфферон) через день 12 месяцев.
Ваше мнение относительно диагноза и лечения?
Вопрос # 15706 | Тема: Меланома | 27.03.2022 | Журкин Анатолий | Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо определние сторожевого лимфоузла и его гистологическое исследование. При рТ4 это непременно необходмимо, т.к. N+ принципиально меняет лечебную тактику.
Добрый день Игорь Петрович.Болен муж 59 лет.25.02.2022 года выставлен диагноз-основной предварительный-рак предстательной жедезы сТ3bNOMO 3ст 2кл гр.Проведена Трукат-биопсия 6 столбиков .В трех обнаружен рост ацинарной аденокарциномы с суммой баллов по Глисону 8=4+4.В одном столбике .Еще в трех ткань с возрастными изменениями.Структура семенных пузырьков без атипиидо 10%.еще в одном 75%.в третьем до 100%.Еще в трех ткань с возрастными изменениями.Структура семенных пузырьков без атипии.Обьем простаты 24 куб см.ПСА 52.6,МСКТ ПОП очаги остеосклероза небольшие данных за вторичное поражение не получено.КТ костей таза от 31.01.2022 года-заключение-убедительных данных за вторичное поражение костей не получено.КТ-картина умеренных дегенеративных изменений тазобедренных и подвздошно-крестцовых суставов.Пять лет назад перенес операцию на сердце-шунтирование..В Иркотском ООД назначили лечение -первый этап-укол бусерелина 3.75 мгна 28 дней на 2022-2023 год с оценкой эффекта каждые 3 месяца (ПСА+тестостерон)." этап-ДЛТ на предстательную железу по радикальной программе.!.03.22 года поставили первый укол переносит нормально.Болей никаких нетМочевая струя стала слабже.ночью в туалет встает один раз.Мочевой пузырь по узи обьем 427 мл после микции 132 мл.Правильно ли нам назначено лечение.почему не стали делать операцию или уже поздно при такой стадии.Что можно предпринять чтобы вылечмться.Что вы нам посоветуете.Очень ждем вашу консультацию.Спасибо.
Вопрос # 15668 | Тема: Рак предстательной железы | 27.03.2022 | Наталья Михайловна Краус | Усть-Илимск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лечение назначено верное. Хирургическое радикальное лечение при описанном распространении НЕ выполнимо. Возхможно потребуется ТУР предстательной железы перед лучевой терапией. В остальном лечебная тактика верная.
Добрый день. Вот результат мрт:
Печень обычно расположена, не увеличена: правая доля 14,6х15,0см; левая- 6,5х8,0см. Структура печени однородная. Воротная вена 1.2 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения.
Желчный пузырь овальной формы, размерами 8,2х3,4см, с S-образным перегибом в области шейки и неполной перетяжкой в области дна пузыря, с образованием отделенной полости, размером до 12,0х6,0мм. Стенка пузыря утолщена до 3,0мм. В области тела пузыря определяется единое пристеночное образование, размером до 5,0мм- наиболее вероятно полип. Других патологических включений в просвете пузыря не выявлено. Холедох имеет диаметр до 5,3мм, без дефектов наполнения.
Поджелудочная железа не однородной структуры, увеличена в размерах в области хвоста до 54,0х48,0мм (головка и тело 22,0х21,5х20,7мм). В области хвоста поджелудочной железы визуализируется зона структурных изменений, без четких контуров, на фоне которой визуализируются мелкие жидкостные образования до 3,0-5,0мм в диаметре. Панкреатический проток на данном уровне не визуализируется. На остальных уровнях он расширен в области тела (прилежащие к зоне патологических изменений отделы) до 3,мм; не изменен в области головки железы. Определяется инфильтрация от хвоста поджелудочной железы в область паранефральной клетчатки слева на уровне верхнего полюса левой почки, а так же в область нижнего полюса селезенки.
Селезёнка не увеличена в размерах, 9,0х4,8см, структура её однородная. Селезеночная вена не расширена (6,0мм), не изменена.
Почки:
-правая имеет размеры 11,2х6,0см. Корковое и мозговое вещество достоверно визуализировны, не истончены. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения.
-левая имеет размеры 12,2х7,5см. Корковое и мозговое вещество достоверно визуализировны, не истончены. ЧЛС не расширена, без дефектов наполнения. В верхнем полюсе правой почки определяются кисты, с четкими ровными контурами, размером по 1,9см и 1,5см в диаметре.
Надпочечники структурно не изменены, размерами 2.1х2.0 см.
Парааортальные лимфоузлы слева до 5,0мм по короткой оси.
Оценка исследования в DWIрежиме невозможна- множественные артефакты изображения
4,5 месяца до этого узи никакого образования, тем более в 5 см не фиксировал!!!!
Вот описание ПЖ:
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Контуры ровные, четкие, сохранены, размеры (головка X тело X хвост) -23x15x25 мм
эхогенность умеренно диффузно повышена, структура однородная, без признаков очаговых изменений, дополнительные образования: не визуализируются
вирсунгов проток: визуализируемые фрагменты не дилатированы, структура его стенок не изменена.
Скажите, пожалуйста, это онкология? И за 4 месяца до такого размера?
Вопрос # 15740 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 27.03.2022 | Александр | Волгоград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Возможно. Из описания не ясно, КТ выполнено с контратсированием, или без. Если контратсирования НЕ было, следует выполнить МРТ живота с вопросом в отношении образования поджелудочной железы.
Кроме того, следует определить уровень онкомаркера СА 19.9 в крови.
Здравствуйте Игорь Петрович, диагноз при выписке после радикальной резекции мж: сТ1N0M0 1А люминальный тип В, Her2 негативный. Рецепторы астрогенов ER 80 позитивная, Her2 neu 0 негатив., Кi 21%. PR 80 позитив, Р120
Если можно, ваше мнение по поводу назначения предстоящего лечения
Вопрос # 15765 | Тема: Рак молочной железы | 27.03.2022 | Нина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При T1a-b (≤ 10 мм) и N0: только адъювантная гормонотерапия.
При T1с и N0: химиотерапия при G3, низком уровне РЭ, высоком уровне Ki67. Но это не Ваш случай.
Т.Е. - гормонотерапия.
Добрый вечер! Мужу поставили диагноз D21.2 соединительной и других мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область. Первичный множественный рак, синхронный
1. Метастазы беспигментной меланомы в паховый л/у слева, без выявленного первичного очага ТХNxM1
2. Рак предстательной железы Т2БNOMO.
Сделали операцию по удалению коллектора лимфоузлов в паху, отправили на гистологию, ждём. Подскажите как быть если первичный очаг так и не выявлен. ПЭТ КТ его тоже не показал. И какое лечение? Можно ли совмещать два лечения меланомы и простаты? И какой прогноз? Спасибо
Вопрос # 15756 | Тема: Меланома | 27.03.2022 | Лариса | Ставрополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рак предстательной железы требует хрургического лечения - выоплнения радикальной простатэктомии.
Метатстатическое поражение лимфатических узлов при меланоме (в том числе и при невыявленном первичном очаге) требует лекарстенной противоопухолевой терапии.