здравствуйте! Больной 63 года.
Диагноз:Умереннодифференцированная аденокарцинома нисходящего отдела кишечника, метастазы в печень(8 штук от 0.5 до 7 см), выявлена мутация K-ras гена(Gly12Val).Диабет 2 типа(инсулинзависим-актропид по 16 ед. 3 раза в день), гормоны-медрол 16мг каждый день(астма, суставы).
На данный момент принял один курс Кселоды в таблетках(2000мг 2 раза в день).Операции на кишечнике еще не проводилась(т. к. метастазы в печеньи увеличивались в размере очень быстро и в течение месяца появилось 3 новах размером до 2 см, поэтому для приостановки процесса назначили вначале Кселоду).Для поддержки печени принимает гепамерц.
АлАТ 476 * Ед/л < 41
АсАТ 224 * Ед/л < 37
Альбумин 39 г/л 32 - 46
Билирубин общий 21.5 * мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 5.4 * мкмоль/л < 5.1
Гамма-ГТ 373 * Ед/л < 49
Глюкоза 4.1 * ммоль/л 4.6 - 6.4
Креатинин 80 мкмоль/л 71 - 115
ЛДГ 452 * Ед/л 12000 * Ед/мл < 37 РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН
ДВАЖДЫ
Клинический анализ крови.
Гематокрит 0.408 л/л 0.390 - 0.500
Гемоглобин 148 г/л 131 - 172
Эритроциты 4.73 млн/мкл 4.20 - 5.60
MCV (ср. объем эритр.) 86.0 фл 81.0 - 101.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.3 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.3 пг 27.0 - 35.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 363 * г/л 320 - 360
Тромбоциты 175 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 14.10 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 2 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 64 % 47 - 72
Нейтрофилы (общ. число) 66 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 24 % 19.0 - 37.0
Моноциты 8 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 8 мм/ч < 20
ВОПРОС:возможна ли плановая операция на кишечнике в нашем случае(целесообразна ли она в данный момент, проходимисть кишечника пока нормальная, визуально кровотечения нет) или лучше сделать потом по показаниям?Какую схему химиотерапии Вы порекомендуете?
Спасибо.С уважением, Лариса.
Вопрос # 5977 | Тема: Рак ободочной кишки | 08.01.2013 | Николай | Украина
Современная лечебная тактика при метастатическом колоректальном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведениепаллиативной лекарственной противоопухолевой терапии.Для оценки возможности удаления опухоли (резектабельности) чаще всего необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). При невозможности проведения хирургического компонента лечения проводится только лекарственное лечение.
Т.О. операция очень даже целесообразна.
здравствуйте Игорь Петрович. Основной диагноз - переходноклеточный рак мочевого pT1NoMo, операция - радикальная цистэктомия с формированию ортотопического пузыря по Штудеру. После операции 11 месяцев, сделал МРТ (1.5 Тесла)брюшной и малого таза. Вопрос по печени. Результаты МРТ: Печень обычно расположена, высота правой доли 16.3см, толщина до 10.6, левая доля 8.5*6.0*7.6 см, транслобарный размер 22.1см. Структура печени неоднородная, за счет наличия мелких очаговых образований в правой и левой долях, диаметром до 0.4 см, имеющих повышенный сигнал по Т2 и гипоинтенсивный по Т1. Заключение: МР картина мелкоочаговых образований печени, вероятно, мелкие кисты.
Все остальное по МРТ в норме.
До этого все обследования были КТ. Только на 1-ом КТ перед операцией когда перерасшифровывали результаты в НИИ Петрова врач указал на кисту (или кисты)печени, но на руках этих результатов нет, остались в карте в НИИ. На других КТ ничего не указано.
Нужно ли беспокоится изза результатов печени с онкологической точки зрения основного заболевания (возможности метастазирования)? Спасибо
Вопрос # 5980 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 08.01.2013 | Александр | Москва
Причин для беспокойста нет. Но МРТ следует и далее выполнять ежегодно.
добрый вечер, уважаемый Игорь Петрович.Моему мужу была сделана операция.При ревизии в брюшной полости свободной жидкости нет, метастазов в печени не выявлено.Определяются единичные просовидные высыпания по висцеральной брюшине, большому сальнику.В области с-н/3 желудка определяется опухоль с массивным выходом на серозу, единичные диссеминаты по брюшине сальниковой сумки, врастание в задний листок мезоколон.Учитывая распространенность опухолевого процесса и наличие субкомпенсированного стеноза, решено выполнить дистальную субтотальную резекцию желудка.Дополнительно удалены метастатически измененные лимфоузлы из развилки чревного ствола.Морфологический диагноз:недифференцированный с участками перстневидноклеточного и скиррозого строения рак желудка. прорастает все слои стенки с выходом на серозную оболочку, периневральной ипериваскулярной инвазией, врастанием в мезококон, мтс в 7 лимфоузлах, мтс в чревные лимфоузлы, большой сальник.Хирурги сказали. что операция сделана чисто, края резекции без опухолевого роста. основное заболевание Т4N2М1(диссеминация по брюшине, канцероматоз большого сальника)назначена химиотерапия:платикад, фторурацил, лейковорин, латран. 1-курс прошли. самочувствие удовлетворительное. онкомаркеры норма, анализы норма.Всего назначено 6 курсов.Уважаемый Игорь Петрович, скажите какое дальнейшее лечение, и как можно еще приостановить возможное прогрессирование?С уважением Татьяна.
Вопрос # 5981 | Тема: Рак желудка | 08.01.2013 | Чурикова Т.С | Москва
Ощущение "изжоги" после гастрэктомии - совершенно другая ситуация, нежели изжога при имеющемся желудке. Во-первых, и это главное, в данной ситуации забрасывается в пищевод не кислое желудочное содержимое, а ЩЕЛОЧНОЕ кишечное. Потому обычные буфферные антациды, а тем паче - не дай бог - защелачивающие, здесь никак не подойдут. Наоборот, вторые могут усугубить ситуацию. Второй момент, о котором нужно помнить - отсутствие сфинктера (мышечного жома) между пищеводом и вновь подшитой кишкой. Т. е. затекание происходит свободно. Когда? В двух случаях - при лежачем положении и при повышении внутрикишечного давления. Ну и третье - нередко уже возникшее раздражение в слизистой пищевода может ощущаться как изжога даже и без затекания кишечного содержимого (ну, сравните с "натертой" соринкой в глазу, что ли). Отсюда, зная механизм такой "изжоги", очень просто понять и рекомендации.
Я обычно рекомендую следующее:
1. Следить за стулом - не менее 1 раза в сутки. Малейший запор - изжога.
2. Не переедать. Питание лучше подробить по времени.
3. Не ложиться сразу после еды (днем, в полдник и т. д.).
4. Ужин должен быть "отдален" по времени от сна. Неплохо перед сном совершить и небольшую прогулку.
5. На ночь - прямо непосредственно перед укладыванием, либо прямо в постели - чайную ложку облепихового масла. И поворочаться с боку на бок, дабы максимально обволокло пищевод и зону анастомоза (его сшивания с кишкой). Не запивать! (заедать и т. д.) - тогда все смоет.
6. Помимо этого актуальны и обычные рекомендации - ферменты постоянно по соответствию пище, курсами церукал при необходимости, определенная диета.
В подавляющем большинстве случаев указанного комплекса вполне хватает, чтобы справиться с этим непрятным ощущением.
7. В случае "острой изжоги" после гастрэктомии неплохо помогает прием - пососать кусочек круто посоленного хлеба. Или даже просто щепоточку соли на язык. НО! Ни в коем случае сода и подобные щелочи.
здравствуйте! Извините, пожалуйста, но очень мучает вопрос: моему свёкру (64 года) 26.12.12 удалили опухоль на мочевом пузыре (стадия ближе к 2), сегодня 07.01.13 сняли все швы и убрали трубку, но вдруг что-то пошло не так, и ему опять вставили трубку (извините за неточности, т. к. общаемся с ним по телефону, а он и сам не сильно понимает да ещё и волнуется очень), скажите, пожалуйста, что это может быть и на сколько серьезно (после операции всё шло по плану)? ОЧЕНЬ жду ответа и спасибо! ! !
Вопрос # 5984 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 08.01.2013 | Наталья | Псков
Лечение невусов — это всегда их удаление. Один из методов — хирургическое иссечение. Современные методы и материалы позволяют проводить эту процедуру, практически не оставляя рубцов.
здравствуйте! есть подозрение на лейкоплакию моч. пузыря. ищу хирурга кто бы сделал цистоскопию и затем операцию
Вопрос # 5985 | Тема: Заболевания мочеполовой системы | 08.01.2013 | Зуля | cпб
здравствуйте Игорь Петрович! 21.06.2012г. мне была сделана операция обструктированная гемиколэктомия рТ4Н0М0 3кл. гр.Узи брюшной полости-данных за МТС нет.Гистология-аденос-а инвазия за серозу.30.11.2012г сделана ректосигмоколоноскопия через естественный анус на 35см, где определяется окутанная слизью культя сигмовидной кишки.На осмотренном участке опухолевого роста не выявлено.Заключение: С-р нисходящего отдела ободочной кишки.Данных за рецидив не выявлено.Поверхностный ректосигмоидит.Мой г. р.07.09.1939г.Живу со стомой седьмой месяц.Неудобства есть, но уже как-то привык.ВОПРОС.Делать ли мне востановительную операцию? Боюсь одного- рецидива.ВАМ, конечно, трудно на это ответить, но... и "лишнюю" операцию тоже делать не хочется. КАК БЫТЬ?Мне очень хочется знать ВАШЕ МНЕНИЕ! С уважением Владислав.
Вопрос # 5986 | Тема: Колоректальный рак | 08.01.2013 | Владислав | город Самара
В Вашем случае нет оснваний отказыватья от восстанвления непрерывности толстой кишки. На вероятность рецидива это не оказывает никакого влияния. Операцию, как правило, мы выполняем малоинвазивным лапароскопическим доступом.
Здравствуйте! Моей маме всего 56 лет. 23.08.2012г. была сделана операция на желудке. Диагноз Cancer желудка pT3N1M0, осложнённый перфорацией, диффузным фиброзно-гнойным перитонитом. Низкодифференцированная аденокарцинома. Всё было хорошо, а 14.12.2012г. она опять попала в больницу. 25.12.2012г. эксплоративная лапаротамия. К передней брюшной стенке предлежит конгломерат петель толстой и тонкой кишки с множественными метастазами. В брюшной полости имеется карциноматоз брюшины с тотальным поражением толстого и тонкого кишечника, вовлечением их в единый конгломерат и фиксацией к передней брюшной стенке, а также париетальной брюшины. Свободным являеться только терминальный участок подвздошной кишки с множественными метастазами. выполнить какие либо лечебные манипуляции не представляеться возможным. Скажите пожалуйста могу ли я как то помочь маме, може быть химия или ещё что нибудь. да у неё ещё Артериальная гипертензия 3ст., риск 4. Спасибо
ЗдравствуйтеИгорь Петрович. Моему мужу была проведена резекция левой почки по поводуСа левой почки рТ1а Nx Mx операция проведена 5 декабря и до сих пор периодически появляется температура. 37, 5 - 37, 8
Хочу узнать может такое быть или нет и с чем это может быть связано. Еще у него сахар 8, 07
Вопрос # 5952 | Тема: Опухоли почки | 05.01.2013 | Ольга | Донецк, Украина
Это может быть связано с воспалительными изменениями в области хирургического вмешательства. Рекомендую выполнить КТ или МРТ живота.
Поделиться ссылкой:
Мы используем cookies
Посещая сайт www.kostyuk.ru, вы даете свое согласие на использование файлов cookie. Это необходимо для нормального функционирования сайта и для соблюдения требований 152-ФЗ "О персональных данных"
