Вопросов: 9332
Здравстуйте. Скажите пожалуйста у моего отца рак правой почки с метостазами в левую почку и легкие. Операцию делать отказались. Скажите пожалуйста операция в данном случае совсем не возможна? Какое лечение возможно?
Вопрос # 707 | Тема: Опухоли почки | 18.09.2010 | Юля | Россия, Челябинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Юлия.
Теоритически операция возможна. Более того - очень желательна. Но для ее практической реализации необходима подробные данные обследования (объем поражения левой почки по данным компьютерной томографии).
Здравствуйте, Игорь Петрович. Был у Вас на консультации в июне этого года по поводу опухоли(гамартрома)в в/д левого легкого. По Вашей рекомендации я сделал К. Т грудной клетки. В субботу 18сентября хочу приехать к Вам на консультацию. Возможно?
Вопрос # 712 | Тема: Общая онкология | 18.09.2010 | Валентин | спб
ОПУХОЛЬ ПОЧКИ
У женщины 70лет обнаружено в сентябре 2010 анаэхогенное объемное образование правой почки ближе к верхнему полюсу неоднородной преимущественно гипоэх. структуры с нечеткими контурами 35х31мм, паренхима почки не изменена, лоханка-не расширена, размеры не изменены 102х50, контуры ровные
Перипельвикальные кисты 12 и 14 мм в правой и левой почках. Левая почка. Размеры 102х50, паренхима не изменена, структура не изменена, чашечки не расширены, эхогенность нормальная, контуры ровные, мочеточник не расширен. Мочевой пузырь 340 мм, стенка 4-5 мм, в полости рыхлый осадок. Гемоглобин снизился за полгода с 120 до 110, эритропоэтин 18 (норма до 18, 3), Ферритин держится более 2 лет 90-100 (при норме до 120)Железо всегда на нижней границе нормы. ЛДГ= 350-400.
опухолевый маркер Тu-2M РК весной 2010г.=27, 5
сентябрь 2010г=29.4 (при норме до 17).
СА 15-3 вырос января с 25 до 42. Маммография, рентген легких (делала весной)-без паталогии. Скажите пожалуйста, похожа эта картина на развитие рака почки?
Будет ли препятствием к операции наличие базалиомы в области живота (1.5х2.0см-существует более 10лет)-не надо ли ее сейчас срочно лечить до операции? В 2008 г. в сентябре это образование было 13 мм. А полгода назад мрт брюшной полости не показало никаких объемных образований почек, кроме кист. И 2 года назад
КТ с контрастом тоже не показало образований, возможна ли ошибка оператора? И есть ли смысл просить врача МРТ уточнить свое заключение за март 2010, т.к. все снимки у него сохранились в компьютере?
Как срочно нужно спешить с операцией? Заранее, спасибо за ответ. Татьяна
Вопрос # 715 | Тема: Опухоли почки | 18.09.2010 | Татьяна | Тверь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Татьяна.
У пациентки картина опухоли верхнего полюса правой почки, несомненно требующей хирургического лечения.
Базалиома кожи передней брюшной стенки не препятствиует выполнению операцию. Более того, целесообразно выполнить симультанную операцию - удаление опухоли почки и базалиомы.
Резекцию почки можно и нужно выполнить лапароскопически.
Здравствуйте, мне 36 лет. Меня мучают переодические боли в животе, в проекции кишечника, иногда ноющие иногда спастические. Подскажите с какого исследованиия мне начать.
Вопрос # 717 | Тема: Заболевания толстой кишки | 18.09.2010 | Наталья | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Наталья.
Я Вам рекомендую Выполнить УЗИ органов брюшной полости и фиброконоскопию.
Добрый день, Игорь Петрович. Очень надеюсь на Вашу консультацию, т.к.у моей мамы пока нет возможности добраться до онколога в ближайшее время, а меня беспокоит ее диагноз (с врачом не смогла переговорить-ушел в отпуск за день до ее выписки, при встречах объяснения о болезни мамы были обтекаемы, вероятно до получения гистологии). Выдержка из выписки истории болезни:"Заболевание печеночного угла ободочной кишки. декомпенсированной обтурационной толстокишечной непроходимости. Т4N1M0P4. 12.7.10г. по экстренн.показаниям выполнена операция:срединная лапаротомия. Правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом конец в бок. Интубация тонкой кишки. Аспирационное дренирование брюшной полости. Гистология - строение высокодифференцированной аденокарциномы, прорастает все слои кишки."
Дополнительно (со слов врача):от места опухоли с обеих сторон удалено до 30 см кишки, места резекции чистые, прогноз благоприятный. Поняла одно, что это была раковая опухоль, но:
- что означает T4N1M0P4 ?
-что значит "прогноз благоприятный"?
-насколько необходима (и как часто) консультация онколога? в т.ч. какого онколога - именно хирурга?
Заранее благодарю.
Вопрос # 680 | Тема: Колоректальный рак | 03.09.2010 | Леля | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Леля.
Вашей маме необходимо проведение адьюваньной химиотерапии. Поражение регионарных лимфатичсеких узлов (N1) значительно повышает риск рецидива заболевания, если химиотерапия не будет проведена.
Здравствуйте! Объясните пожалуйста диагноз вл. молочной железы in situ гр.3 (T NOMO ).
Вопрос # 677 | Тема: Рак молочной железы | 02.09.2010 | Ирина | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это неинвазивный (т.е самый начальный) рак молочной железы. Диагностика опухоли на столь ранней стадии - большая удача. Вероятность полного излечения приближается к 100%.
Игорь Петрович, ниже данные КТ моего папы, ему 61 год.
Протокол МСКТ органов брюшной полости с болюсным контрастным усилением.
Печень размерами 21, 8 х 10, 8 х 160см, форма и положение не изменены. Контуры ее ровные, четкие, паренхима однородная, плотность не изменена 53ед. Н в нативную фазу. В артериальную, венозную и отсроченную 61, 105 и 79 ед. Н, соответственно. В левой доле печени (SIII-SIV), на границе SIV-SVIII, в SVII и в SVI, (общее число не менее 7 образований), определяются множественные объёмные образования, размерами от 3, 5 мм до 30мм, мягкотканой плотности, гиподенсные относительно паренхимы печени. При контрастировании, по периферии образований появляется кольцо контрастного усиления (в артериальной фазе – симптом «мишени»). В венозную фазу образования остаются гиподенсными, в отсроченную фазу несколько изоденсны.
Желчный пузырь располагается обычно, контуры ровные, четкие, поперечный размер 25мм. Содержимое нормальной плотности (21 ед. Н), стенка пузыря несколько уплотнена, не утолщена (2мм). Внутри – и внепеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена 14мм. Селезеночная вена 10мм. Верхняя брыжеечная вена 11мм.
Селезенка обычной формы с ровными, четкими контурами, размеры не увеличены 6, 9 х 6, 6 х 11, 4 см, ее плотность не изменена (37ед. Н). Паренхима однородная, без патологических очагов.
Поджелудочная железа правильно расположена, размерами: тело 1, 8 см, хвост 1, 8 см. Головка увеличена до 49ммм за счет объемного гиподенсного образования, размерами 39, 2 х 33, 9 х 37мм, мягкотканой плотности до 30ед. Н при нативном исследовании. При контрастировании по фазам а-в-о 33-32-31. Образование округлой формы, с довольно ровными, четкими контурами. Тесно контактирует с верхней брыжеечной артерией и веной (нельзя исключить инфильтрацию).
ГПП не визуализируется. Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована в области образования. Парапанкреатические л/у определяются в единичном количестве.
Надпочечники обычно расположены, не изменены. Почки обычной формы, размеров, расположения, контуры четкие, ровные. В воротах обеих почек кистозные образования, с ровными, четкими контурами, жидкостной плотности (до 12ед. Н), размерами слева 27, 3 х 21 мм, справа 46 х 24 мм. ЧЛС, верхние отделы мочеточников не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов не выявляется. Выделительная фаза не изменена.
Петли толстого кишечника заполнены содержимым, выявляется умеренное количество газа.
Визуализированные отделы не изменены.
Диаметр брюшной аорты составляет 22мм. В устье чревного ствола единичные кальцинаты.
Заключение : Образование головки поджелудочной железы (cr). Вторичное поражение печении (mts). Парапельвикальные кисты почек.
Подскажите пожалуйста, возможна ли СПЛАНХЭКТОМИЯ в нашем случае? Очень мучают боли, видимо опухоль давит на сосуды. И если возможна, то каков будет результат, не даст ли эта процедура ход метастазам в большем количестве?
Вопрос # 679 | Тема: Рак поджелудочной железы | 02.09.2010 | Зульфия | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравствуйте, Зульфия.
Спланхэктомия Вашему отцу возможна и необходима. Процедура не способствует распространению опухоли.
Уважаемый Игорь Петрович, У моей мамы (75 лет)рак слепой кишки T4N1Mo, небольшие метастазы в региональные лимфоузлы и легкие. Её прооперировали и провели 2 курса химиотерапии (иритен, 5-Фторурацил, Лейковорин). Химиотерапию переносит тяжеловато: дерматит, стоматит. Один из врачей предложил перейти на монотерапию Кселода, другой считает, что можно продолжить и сильную химию, т.к. показатели анализа крови это позволяют. Каково Ваше мнение? Ведь Кселода гораздо менее эффективна. Может стоит рисковать и продолжить?
Вопрос # 674 | Тема: Колоректальный рак | 01.09.2010 | Неля | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Риск оправдан если лечение эффективно. Для оценки эффективности лечения необходимо выполнять компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости и сравнивать количество иразмеры метастатических очагов.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Моему мужу в июле 2007 года была сделана операция - резекция 2/3 желудка по Бильрот-2, резекция большого сальника. Результат биопсии перед операцией высокодифференцированная аденокарцинома. Заключительный диагноз - заболевание желудка IIб III гр Т2N1M0. Химиотерапию после операции не делали. В первый год ФГС показывала "на слизистой тощей кишки в зоне шпоры и начальных отделах приводящей кишки плоские эрозии-язвы д 4-5 мм с желтоватым фибринозным налетем на фоне гиперемии слизистой". Заключение последней ФГС "субатрофический гастрит оперированного желудка. Рефлюкс эзофагит. На данном этапе беспокоит отрыжка после еды. У нас в городе кроме ФГС нет других методов исследований. В сентябре-октябре перед МСЭ муж поедет на консультацию в Уфимский онкодиспансер. Какие исследования ему там целесообразно провести? И вообще, как быть в дальнейшем, какие обследования необходимы? Я очень боюсь рецидива заболевания. Как не упустить? Можно ли принимать ацедин-пепсин для устранения отрыжки? Посоветуйте нам что-нибудь. Заранее благодарна. Доброго Вам здоровья.
Вопрос # 669 | Тема: Рак желудка | 01.09.2010 | Лидия | г.Белорецк, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для оценки состояния культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза необходимо в дополнение к фиброгастроскопии выполнить рентгеноскопию желудка, оргнаов брюшной полости и рентгенографию легких. Порследних два исследования можно заменить КТ
Об образ ежизни после резекции желудка читайте специальный раздел ...
Здравствуйте Игорь Петрович! У моей мамы обнаружили грыжу пищевода, в апреле месяце этого года ей сделали операцию по удалению грыжи, но операция прошла с серьезными осложнениями, в итоге образовался свищ в пищеводе. Вот уже 5 месяцев она лежит в больнице и никакого лечения неполучает. Возможно ли медикаментозное или немедикаментозное лечение свища в пищеводе???
Заранее спасибо.
С уважением Марина Гарцева
Вопрос # 673 | Тема: Заболевания пищевода | 01.09.2010 | Марина | Челябинск, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Марина.
Для корректной оценки ситуации, в которой оказалась Ваша мама необходимо больше конкретной информации. Пришлите, пожалуйства, копии выписок из медицинской документации.