Вопросов: 729
Добрый день! Отцу 64 года,ставят диагноз :рак простаты Т2 NxMx.До этого отец года 4 наблюдался с диагнозом ДГПЖ.Принимал препарат Омник, затем Доударт,на нем уровень ПСА держалась в пределах нормы.На консультации онколога-уролога приезжал раз в три месяца.Затем ему сменили снова на Омник и уровень ПСА на момент посещения врача 4,3.Врач провел пальцевое исследование и ему что-то не понравилось,он взял биопсию 3 фрагмента.Гистология:Железисто-стромальная гиперплазия,в одном из фрагментов рост Ацинарной карциномы,лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлено.G3+3=6(8140/3). Рекомендуется: сцинтиграфия скелета,КТ лёгких,МРТ малого таза и брюшной полости с контрастированием.
Результат сцинтиграфии:По данным полипозиционной статической сцинтиграфии костей на фоне обычного неравномерного распределения РФП очаги патологический гиперфиксации выявлен, неяркий L 5 . По данным КТ: очаговые изменения в лёгких.Легкие воздушны,прилежат к грудной стенке по всей поверхности.В обоих лёгких субплеврально немногочисленные очаги с достаточно четкими контурами ,размерами от 2 до 4,5 мм, общее количество в правом -5,в левом Сосуды:атерокальциноз стенок грудного отдела аорты умеренно выражен.В проекции коронарных артерий кальцинированные атеросклеротические бляшки.Диаметр сосудов не изменен.Трахея без особенностей.Строение главных, долевых и сегментарных бронхов правильное,просветы их не изменены.Свободной жидкости в плевральных полостях не определяется.Средостение не расширенно, патологических образований не определяется,в полости перикарда выпота нет.Диафрагма расположена обычно, контуры ее четкие,ровные.Лимфотические узлы: внутригрудные немногочисленные до 14 мм, подмышечные немногочисленные до 10 мм.Фориа грудной клетки обычная.Костно-диструктивных изменений не выявлено.Отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.Поверхностные мягкие ткани без патологии.Мрт мы ещё не сделали.Очень волнуюсь это метастазы у отца в лёгких и по сцинтиграфии или можно надеяться что что-то другое.И могут ли быть метастазы при раке простаты Т2 ?К онкологу мы только 12 пойдем.Заранее спасибо ?
Вопрос # 19852 | Тема: Рак предстательной железы | 12.08.2024 | Мария | Брянск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Крайне важным является значение ПСА в крови. Эти данные возволят более корретно интрепритировать результаты КТ и сциннтиграфии.
Добрый день , Игорь Петрович! Моему папе год назад сделали операцию по удалению предстательной железы ! Но НЕ убрали лимфоузлы и теперь это сидит в голове ?Итог - рак 3а стадии ! Очно с вами консультировался и благодаря вам быстро облучили в Песочке?параллельно 6 уколов гормонов! Раз в месяц сдает пса! Последние 0,08 и 0! Сделал МРТ , но никто в Москве не хочет смотреть , так как говорят, что про таком пса там ничего не будет ! Вопрос : а как же лимфоузлы смотреть ??? И что делать еще нужно чтобы предотвратить заранее рецидив!? Не нужно ли биопсию лимфоузлов тазовых сделать ??? Спасибо
Вопрос # 19826 | Тема: Рак предстательной железы | 07.08.2024 | Вера | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Предотвратить рецидив, ЕСЛИ он разовьется, невозможно. Но его развитие совсем НЕ обязательное. Можно своевренно его диагностировтаь. Лучшая технология ранней диагностики прогрессирования рака предстательной железы - протонно-эмиссонная томограя, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с Ga-PSMA.
Здравствуйте. В октябре 2023 сделали лапароскопическую РПЭ. На операцию заходил ПСА - 4,5 T2bN0M0 Глиссон 6 (3+3) аденокарцинома с вовлечением левой доли. Операция прошла успешно - края резекции чистые, лимфоузлы тоже. После операции два раза через три месяца сдавал на ПСА, показало 0,006. А вот в этот третий раз через девять месяцев показало - 0,018. Скажите пожалуйста откуда мог взяться такой скачок в 2 раза ? Может ли такое происходить без остатка раковых клеток в организме?
Вопрос # 19786 | Тема: Рак предстательной железы | 21.07.2024 | Иван | Белогорск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Выявленные изменения НЕзначимые. Причин для беспокойстви НЕТ.
Добрый день, Игорь Петрович! Подскажите , пожалуйста, каковы наши дальнейшие действия. У папы (70 лет) РПЖ, в феврале была проведена лап простатэктомия, в операцию заходил ПСА 16, края резекции чистые. После операции сдавали ПСА в местной онкологии и в платной лаборатории значения были между ними похожи: март - онкология 0,09/платная лаборатория 0,01, июнь - онкология 0,6/платная лаборатория 0,05. Что это значит ? На какой анализ опираться ? Значение 0,6 из онкологии убило, что нам делать? Спасибо заранее??
Вопрос # 19755 | Тема: Рак предстательной железы | 09.07.2024 | Светлана | Ростов
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Анализ на ПСА еще раз повторить и выоплгнить ПЭТ-КТ с Ga PSMA.
Здравствуйте. Папе 69 лет в сентябре 2023 года сделана РПЭ, глиссон 3+3. Через месяц после операции пса 0,03, потом полгода каждый месяц пса 0, в апреле 0,0029,в мае снова 0, в июне уже 0,0041. Врач сказал ориентир для него 0,1, я понимаю, что цифры в анализах меньше этой цифры, но стоит ли волноваться, так как первые полгода был просто ноль, а сейчас появились цифры? И результат в июне уже чуть выше, чем был в апреле и между этими значениями был результат, где просто 0.
Вопрос # 19688 | Тема: Рак предстательной железы | 09.07.2024 | Алёна | Киров
Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович.
В 2016 году мне установлен диагноз С61 ЗНО простаты, рT3N0M0 III ст., сумма Глиссона 3+7=7. 08.11.2016 в г.Москва проведена радикальная простатэктомия. Прогрессирование – мтс в L4. 29.05.2017 проведена радиочастотная абляция. Кроме того, в г.Краснодар выполнена операция – реконструкция L4, L5 (были сильные боли в спине, трудно ходить).
ПСА от 13.02.2017 – 21,7.
Дале проведено лечение:
- ГЛ + БФТ;
- 23 цикла энзалутамид (07.08.2020 – 17.01.2022). 15.07.2022 - рост ПСА до 29.03, рост мтс в костях;
- 9 курсов МХТ доцетаксел + БФ + аглРГ. По данным МРТ от 23.01.2023 рост количества и размеров вторичных образований костей таза, позвоночника, бедренных костей;
- в РНЦРХТ им.Гранова терапия радий-223 (6 процедур, с 09.03.2023 по 26.07.2023). ПСА 96.4. Далее рост ПСА, 11.11.2023 – 897,9. По данным ПЭТ КТ с 68Ga-ПСМА картина вторичного поражения костей скелета, появление новых очагов в костях;
- в РНЦРХТ им.Гранова проведено 2 курса радионуклидной терапии актинием-225 (19.12.2023, 27.02.2024).
Рост ПСА: 03.01.2024 – 2050, 22.01.2024 – 2831, 06.02.2024 – 2899, 17.03.2024 – 3400, 14.04.2024 – 4959.
Боли в спине, костях, мышцах, появилась слабость, одышка, учащенное сердцебиение, гемоглобин снизился до 49, эритроциты до 1,6 10^12 и тромбоциты до 62 10^9. Сейчас (в мае 2024г.) мне переливают эритроцитарную массу для повышения гемоглобина. Онколог по месту жительства говорит, что больше ничем помочь не может, только обезболивание, пострадал костный мозг.
Как я понимаю, гемотрансфузии дают лишь временное улучшение. Сколько можно делать таких процедур? Какие могут быть дальнейшие рекомендации по лечению в моей ситуации, что еще можно сделать? При необходимости предоставлю результаты проведенных исследований. Очень надеюсь на Вашу помощь.
С уважением, Евгений.
Вопрос # 19607 | Тема: Рак предстательной железы | 21.05.2024 | Евгений | Сочи
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Сложившаяся ситуация действительно очень сложная, практически тупиковая. Пока прийдется ограничится симптоматической терапией.
Уважаемый Игорь Петрович! РПЭ проведена в марте 2020года. Уровень пса 0.003 до марта 2021 года, затем рост. Уровень пса 0.2 в марте 2024 года, через 4 года. Глиссон 7(4+3). Возможно ли в моем случае динамическое наблюдение, если да, то какого уровня пса?
Вопрос # 19507 | Тема: Рак предстательной железы | 17.04.2024 | Сергей Николаевич | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выоплнить ПЭТ-КТ с Ga PSMA. Если не будет никаких неблагоприятных находок - динамическое наблюдение до ПСА 0,4 нг/мл.
Здравствуйте. Диагноз рак простаты Т3N0M0, была выполнена экстраперитонеальная простатэктомия+билатеральная подвздошная лимфодиссекция. В удаленных лимфоузлах метастазов нет. Через пол года на МРТ - единичный лимфоузел паравезикальной клетчатки [на уровне дна мочевого ,0.6?1.0см структурно не изменён]. ПСА - менее 0.025 Рекомендовано - контроль ПСА, через пол года МРТ ОМТ с контр. Хотел узнать ваше мнение. Может лимфоузел удалить?Спасибо.
Вопрос # 19491 | Тема: Рак предстательной железы | 13.04.2024 | Владимир | Кемерово
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В удалении лимфатического узла необходимости нет. Предложенная тактика верная.
Здравствуйте, доктор. Мужу сейчас 70 лет. T3aN0M0, стадия III, кл.группа II.
В мае 2021 года по поводу гиперплазии предстательной железы перенёс операцию промежностная аденомэктомия. В сентябре 2021 года ПСА 1.36.
В мае 2023 года ПСА 9,6, в июле 2023 года ПСА 10,2.
30.10.2023 года проведено МРТ исследование, заключение: МР-картина новообразования резидуальной части предстательной железы, с признаками экстрапростатического распространения (PiRads5).
22.12.2023 года выполнена трансректальная биопсия простаты, заключение: Код МКБ10 С61 Ацинарная аденокарцинома предстательной железы суммой по Глисону 6(3+3) и 7(3+4/4+3), с поражением обеих долей. Назначены уколы Золадекс, сделано три укола 18.01, 15.02 и 14.03. ПСА от 06.02 11,92.
14.02.24 проведена сцинтиграфия костей скелета, заключение: Сцинтиграфических данных, характерных для вторичного бластического поражения костей скелета, не получено.
18.03.24 проведено МРТ исследование, заключение: По сравнению с исследованием от 30.10.2023 МР-картина структурных изменений задних отделов резидуальной части предстательной железы с некоторым уменьшением размеров при сохранении степени неовазогенеза.
Рекомендации врачей разнятся: один доктор сказал, что нет смысла делать операцию, так как после первой операции "там одни рубцы, и ничего не будет видно". Другой сказал, что он бы "взялся прооперировать". Мы же боимся, так как муж до сих пор помнит, как он едва не умер после той операции, что-то пошло не так, и его едва спасли!
Каково ваше мнение? Показана ли операция в нашем случае? Или лучевая терапия всё-таки? Или что-то другое?
И каково ваше отношение к операции роботом да винчи?
Спасибо!
Вопрос # 19471 | Тема: Рак предстательной железы | 09.04.2024 | Татьяна | Климовск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Согласен с коллегой, который полагает, что операция крайне маловероятно корректно выполнима. Рекоомендую лучевую терапию.
Добрый вечер, Игорь Петрович! Подскажите, пожалуйста, моему папе (70 лет) 07.02.2024 г. была проведена лапароскопическая простатэктомия с удалением лимфоузлов. По заключению гистологии края чистые. В операцию заходил с РПЖ 2ст, Гл 6+6, ПСА 16. Через мес после операции ПСА 0,55 хотя должен быть менее 0,2 % . Как нам теперь быть? Это биохимический рецидив? Посоветуйте, пожалуйста, что сдать и как нам дальше быть? Спасибо Вам большое!
Вопрос # 19346 | Тема: Рак предстательной железы | 31.03.2024 | Светлана | Ростов
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Не следует ориентирвоаться на одно конрольно еисследование. Необходимо оценить данные ПСА через 2 и 3 месяца и далее анализировать ситуацию.