Семинома, I стадия (поражение только яичка)
Факторами повышенного риска развития рецидива являются:
• размер первичной опухоли свыше 4 см;
• опухолевая инвазия стромы яичка (rete testis).
При отсутствии вышеуказанных факторов риск развития рецидива составляет около 4% без адъювантной терапии, а при наличии 1–2 факторов — около 15–20%. Практически все пациенты с рецидивами излечиваются. По этой причине стандартным подходом вне зависимости от факторов риска является динамическое наблюдение, которое должно проводиться по определенному протоколу на протяжении не менее 5 лет.
При отсутствии гарантированного наблюдения (невозможность/нежелание пациента) показано проведение одного из следующих вариантов адъювантной терапии, обладающих равной эффективностью:
• адъювантная ХТ карбоплатином — AUC7 в/в капельно (доза в мг =7× [клиренс креатинина +25]). Клиренс креатинина определяется по формуле Cockroft–Gault. Проводится 1 курс адъювантной ХТ;
• ЛТ терапия на область парааортальных лимфатических узлов (Th10-L5) в суммарной очаговой дозе 20 Гр, 10 фракций. Если пациенту ранее выполнялось хирургическое вмешательство на паховой области или мошонке, то поле облучения расширяется до ипcилатеральных пахово-подвздошных областей с СОД 20 Гр, 10 фракций за 2 нед. (так называемая Dogleg ЛТ).
Проведение ЛТ ассоциируется с повышением риска вторичных злокачественных опухолей. Проведение адъювантной терапии позволяет снизить риск развития рецидива до ≈5%, но не влечет за собой возможности отказа от последующего наблюдения.
Плохо, что не прнимал ИМАТИНИБ. Принимайте хоть сейчас. Прогноз во многом зависит от дисциплинированное выполнения рекомендаций.
Гораздо правильнее и результаивнее системная иммунотерапия.
Это, конечно же, не метастаз. Это, вероятнее всего, формирующийся рубец. Но для абсолютно корретной оценки, безусловно, необходим осмотр.
Рекомендуемые схемы адьювантной химиотерапии при раке эндометрия следующие5
-
Паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1?и? день и карбоплатин AUC 5–6 в/в в 1?и? день каждые 3 нед.
-
Паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1?и? день и цисплатин 60–75 мг/м2 в/в в 1?и? день каждые 3 нед.
-
Доксорубицин 50–60 мг/м2 в/в в 1?и? день и цисплатин 50–75 мг/м2 в/в в 1?и? день каждые 3 нед.
Считаю, что наиболее удачной является первая.