Вопросов: 842
Игорь Петрович! Мне 63 года, была сделана операция по удалению участка сигмовидной кишки, основной диагноз Са ректосигмовидного отдела толстой кишки Т3Т1М0 DUKES! ! ! B.
Через три недели был сделан клинический анализ крови, там все в норме, причем РЭА = 0.66, СОЭ=2. Нужна ли химиотерапия, если да, то какую выбрать схему? Самочувствие отличное.
С уважением Валентин Васильевич.
Вопрос # 7832 | Тема: Колоректальный рак | 16.10.2013 | Валентн | C-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Адъювантная химиотерапия необходима непременно. Рекомендую схему
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Ув. Игорь Петрович, моя мама 1951г.р. в 2006 году була прооперирована по поводу
аденокарциномы прямой кишки (выполнена передняя резекция + экстерпация матки с придатками (на диагностическом выскабливании - атипия эндометрия)). ПГД: "умереннодифференцированная карцинома с инвазией слизистого и 3/4 мышечного слоев. Края резекции - без опухолевого роста".
Клинический диагноз (2006 год): умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки T2N0M0, III клин. группа. Химиотерапия не проводилась.
В декабре 2011 года на СКТ ОГК - в правом легком очаги в S6 (7 мм), S8 (15 мм), S10 (18 мм), которые были расценены как фиброзные (учитывая в анамнезе пневмонии).
(Все СКТ-иследования проводились на 1 томографе с "шагом" 0, 6 мм)
В июле 2013 на СКТ ОГК - отрицательная динамика (рост) + Лимфатические узлы средостения до 3-7 мм, бронхопульмональные справа до 13 мм.
На СКТ ОБП с контрастом - данных за mts нет. На СКТ поясничного отдела позвоночника и костей таза - данных за mts нет. На УЗД ОБП + забрюшин. пространство + ОМТ + регионар. л/у - данных за mts нет.
На ФГДС - невыраженная эрозивная гастропатия.
На маммографии - возрастные изменения.
На колоноскопии - анастомоз без особенностей, невыраженные признаки колита.
В анализах - все в пределах норм, кроме СОЭ - 32 мм и CEA - 130 нг/мл.
На пункционной биопсии об-ния в S6 под КТ контролем - получено до 1 мл материала содержащего "детрит, макрофаги. Клеток легочного эпителия, mts - нет".
12.09.13 - торакотомия справа, лобэктомия н/доли с лимфодисекцией.
ПГД + ИГХ: В предоставленной ткани легкого содержащей 3 очага, в бронхолегочных и в
бифуркационых л/узлах – метастазы аденокарциномы толстого кишечника (по
анамнестическим данным – прямой кишки).
Еще до операции выполнили опр. мутации K-RAS на материале 2006 года - мутации
были выявлены в кодоне 13.
На данный момент рана зажила первичным натяжением. П/о правосторонний плеврит
устранен. Жалобы на умеренные боли в обл. п/о рубца, слабость. В п/о периоде было 2 приступа мерцательной аритмии (впервые в жизни) - купированы, принимает кордарон, антиагреганты. В анализах - пректически все в пределах нормы, кроме креатинина - 98, 4 мкмоль/л (имеет место врожденная единственная почка, креатинин практически всегда по "верхней" границе). CEA - 19, 8 нг/мл.
Рост 170, вес 101 кг, S тела - 2, 11 м2 (по Дюбуа)
Предложено 2 схемы ХТ:
1) по протоколу FOLFOX–6: Оксалиплатин 200 мг + Лейковорин 800 мг + 5-ФУ 1000 мг (болюс) + 4750 мг (на протяжении 46 часов) - 6 курсов с интервалом 2 недели.
или
2) по протоколу XELOX: Оксалиплатин (135мг/м2) т.е. 285 мг + Кселода (2000 мг/м2) т.е. по 2100 мг 2 р.д. 14 дней - 4 курса с интервалом 2 недели.
Вопросы:
1) Какой из протоколов предпочтительней в нашем случае?
2) Ваше отношение к назначению онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов с целью
уменьшения побочных действий ХТ?
Заранее благодарен за ответ.
Вопрос # 7825 | Тема: Колоректальный рак | 15.10.2013 | Александр | Украина, Кременчуг
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я в своей практике предпочитаю схему XELOX.
Прием онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов НЕ противопоказано.
Игорь Петрович! В августе 2012 моему мужу( 1957г.р.)произведена расширенная гемиколэктомия по поводу уменнодифференцированной аденокарциномы печеночного угла поперчно-ободочной кишки T4N2aM0 c перфорацией в брыжейку тонкой кишки. Проведено 6 курсов ХТ по схеме Кселокс. А в сентябре 2013г проведена еще одна операция по поводу метахронного рака поперечной кишки T4N0М0 ( в анастомозе)Гистологич. исследование: фрагмент кишки 20см с анастомозом, на разрезе экзофитная изъявленная опухоль 4х3, 5см, умереннодиф. аденокарцинома с инвазией всех слоев стенки кишки, в 7 выделенныхл/узлах мтс нет. Назначена ХТ по схеме Фолфокс. Скажите, пожалуйста, ведь судя по всему второй опухолевый процесс уже подвергался воздействию оксалиплатином и кселодой( 5фу)во время 1-й хт, но продолжил развитие. Имеет ли смысл вновь использовать эти препараты, пусть в др схеме? Показано ли в этой ситуации применение Авастина?
Вопрос # 7821 | Тема: Колоректальный рак | 14.10.2013 | Виктория | Россиия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При менение Авастина в данной ситуации не целесобразно. Место его приложения - метастатический колоректальный рак.
Добрый день! У мамы 3г назад была операция, рак сигмав.й кишки, умереннодифер.я аденокар.а 2ст, N0M0. B1.все хорошо.недавно прошла мрт, обнаружили в левом яичнике обьемное образование неправльной формы, 2хкамерное, общими размерами 59, 4*40, 1*39, 4мм с четкими ровными контурами, относительно гомогенный слабо гиперинтенсивной структуры, больше данных за кисту и онкомаркер в норме
Вопрос # 7807 | Тема: Колоректальный рак | 13.10.2013 | ирина | россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
"Обьемное образование неправльной формы" необходимо удалять.
Вопрос 7816 -уважаемый доктор, Вы не ответили на вторую часть моего вопроса: в какое время целесообразно делать операцию по восстановлению кишечника (убрать илеостому), можно ли это делать во время химиотерапии, назначен тутабин в таблетках?
Вопрос # 7818 | Тема: Колоректальный рак | 13.10.2013 | Марина Владимировна | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
6 недель - достаточный срок для того, чтобы стому можно было закрыть.
Добрый день! У мамы 3г назад была операция, рак сигмав.й кишки, умереннодифер.я аденокар.а 2ст, N0M0. B1.все хорошо.недавно прошла мрт, обнаружили в левом яичнике обьемное образование неправльной формы, 2хкамерное, общими размерами 59, 4*40, 1*39, 4мм с четкими ровными контурами, относительно гомогенный слабо гиперинтенсивной структуры, что это может быть, и может после кишечника рак выйди на яичник?маме 56л
Вопрос # 7760 | Тема: Колоректальный рак | 10.10.2013 | ирина | россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это может быть метастаз в яичник. В любом случае необходима операция.
Здравствуйте! Вчера получили результаты гистологии-УМЕРЕННО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ МУЦИНОЗНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА.По краям резеккции и в 4л/у опухолевого роста нет.(ждали ее ровно месяц), т.к. операция прошла 28.08.13г..Была проведена правосторонняя гемиколэктономия с илиотрансверзоанастомозом бок в бок линейным степлером.Диагноз-Заболевание слепой кишки II ст. III Кл.гр.Токсикоанемическая форма.Т3NOMO.)))У меня вопрос.Врач сказал, что не надо ничего делать, только наблюдаться.А может надо провести повторное исследование(взять стеклышки в лаборатории и привезти их Вам, чтобы исключить случайную ошибку?Или провести курс адьюватной терапии?Многим почему-то советуют ее сделать для профилактики.Помогите, пожалуйста, советом.Что делать дальше?Или просто наблюдаться раз в 3 месяца и что-то НЕ УСПЕТЬ СДЕЛАТЬ?
Оперировали моего мужа, ему 63 года.С уважением Т.А.Коваль.
Вопрос # 7739 | Тема: Колоректальный рак | 10.10.2013 | Федор | Россия Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидивазаболевания и отдаленных метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадияхрецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять. Необходимо проводить осмотр каждые 3 мес. с использованием пальцевого исследования иколоноскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое исследование печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенографиягрудной клетки. 1 раз в год - компьютерную или магнитно-резонансную томгорафию органов брюшной полости. Из лабораторных анализов может быть полезнымопределение уровня раково-эмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более точной диагностики необходима внеплановая компьютерная илимагнитно-резонансная томография.
85 % местных рецидивов выявляются в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 мес. При своевременном обнаружении рецидивов и метастазов у 1/3 больных можно выполнить их хирургическое удаление.
АДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ в Вашем случае действиетльно НЕ нужна.
Здравствуйте. Прошу у Вас совета. Мою маму(64 года) прооперировали. Результат операции: метахронный CA сигмовидной кишки pT4NoMo. Была проведена резекция сигмовидной кишки. Результат гистологии умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишки, инфильтрует все слои стенки органа, врастает в окружающую клетчатку. В Краях резекции, Лу- опухолевых клеток не выявлено. Было рекомендовано пропить фторафур.
Подскажите пожалуйста рекомендуете ли вы при таких данных химиотерапию, если да, то по какой схеме? Мама как-то мне объясняет, что ей рекомендуют профилактически на дому и ей не хочеться это пить.. Я не понимаю, это важно и обязательно надо пройти такое лечение, или в этом нет в данной ситуации особой важности. Если важно, то какая оптимальная схема приема? Спасибо большое.
Вопрос # 7693 | Тема: Колоректальный рак | 22.09.2013 | |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я в подобных ситуациях рекомендую монотерапию препаратом КСЕЛОДА.
ФТОРАФУР - это альтернативный препарат, но, на мо взягляд, с несколько меньшей эффектвинсотью.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Очень нужен Ваш совет и ответ. В августе этого года моей маме была сделана экстренная операция по поводу кишечной непроходимости. Выписка из истории болезни. Cr -сигмовидной кишки, T4N0M0P4Gx обтурационная толстокишечная непроходимость, сопутствующая гипертоническая болезнь lll степени по ВОЗ, риск lV, ИБС, стенокардия, ПФК пароксимальная суровыентрикулярная тахикардия (СВТ ), ХСН l (NYHA ), язвенная болезнь, хроническая язва ДПК ремиссия, полипоз прямой кишки. Сделана лапоратомия, обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная концевая сигмостома под ЭТН. Диагноз ТNM стадия З. Н. сигмовидной кишки, С 18.7, обструктивная резекция сигмовидной кишки. После операции, встала на учет в онкодиспансер. Сегодня маме сделали узи. Обнаруженно гипер (или гипо эхогенное) очаговое образование 10 мм. в правой доле 8 сигмента печени с четкими контурами с неоднородной структурой похожее на МТS. На консультации химиотерпевт сначало говорил о капельницах, но посмотрев справку от аритмолога изменил лечение. В справке написано : жестокаистологическая аритмия, парокимальная предсердная тахикардия ХСН ll, ФК. Лечение назначено: ПХТ 2 курса капицитабин 4 таблетки утром и три таблетки вечером пить 2 недели, потом 2 недели перерыв и снова 2 недели курс. Дозировка не указана. Вопрос у меня такой: это метастаз? Необходима ли химиотерапия? Правильно ли назначено лечение? У этого лекарства очень много побочных эффектов и в особых указаниях написано с осторожностью при ИБС. У мамы бывают приступы учащенного сердцебиения до 200 ударов в минуту, она пьет много лекарств прописанных ей кардиологом и другими врачами. Я очень боюсь, выдержит ли она назначенную химиотерапию? Какие у нее шансы на выздоровление? Возраст 64 года. Пожалуйста помогите.
Вопрос # 7671 | Тема: Колоректальный рак | 20.09.2013 | Елена | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Образование в печени очень похоже на метастаз. Я бы, безусловно, рекомендовал химиотерапию. Монохимиотерапия препаратом КСЕЛОДА в подобной ситуации является "щадящим" подходом. Рекомендую схему
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Игорь Петрович, добрый день! Маме (78 лет) три года назад сделали операцию по удалению умереннодифференцированной аденокарциномы ректосигмоидного соединения. Выведена колостома. В протоколах колоноскопии которая проводится каждые полгода, есть следующая информация: "Слизистая культи прямой кишки розовая, гладкая, блестящая, две гранулемы со СКРЕПКАМИ на вершинах." На днях маме рекомендовано провести МРТ поясничного отдела. Мой вопрос: Можно ли проводить МРТ при наличии этих СКРЕПОК? Заранее признательна за Ваш ответ!
Вопрос # 7666 | Тема: Колоректальный рак | 20.09.2013 | Наталия | Анапа, Россия