Вопросов: 844
Здравствуйте! Операция сделана в 17.04.2012. Произведена низкая передняя резекция прямой кишки.
Дз В1.прямой кишки ст. II T3N0M0 гр III
Гистология №21626-31 от19.04.2012 высоко - умереннодифференцированная аденокарцинома с прорастанием жировой клетчатки 21632-35 по линиям резекции опухолевых клеток не выявлено, 21636-37 в жировой клетчатке МТС не выявлено.
КТ от 18.12.2012 На уровне левой общей подвздошной артерии определяется увеличенный лимфоузел диаметром
1, 7 см. Проведен курс химиотерапии в режиме мейо. Состояние после курса химиотерапии было очень тяжелым сильная рвота, понос произошло обезвоживание организма, не могла ходить, развился токсический энтерит, была госпитализирована.
Через месяц контроль, слабость осталась, и следующий курс химии отложили. В марте 2013 года сделали МРТ без контрастного вещества на органы малого таза. При нативном МРТ исследовании в аксиальной, корональной и сагиттальной проекциях в Т1 и Т2 ВИ, динамика положительная, улучшение – лимфоузлы малого таза диаметром 6мм.; паховоподвздошные л/узлы не увеличены. Заключение:Cr.прямой кишки, состояние после оперативного лечения, курса ПХТ, КТ-картина положительная, улучшение. Анализы на биохимию все в норме. Онкомаркер РЭА был повышен 60. Химиотерапию не назначили. В июне назначили КТ ОБП Заключение МКБ в правой почке, хр. холецистит, Диффузные изменения поджелудочной железы. В желчном пузыре густая замазкообразная взвесь, без эхотени, конкременты не определяются. Внутрибрюшные лимфоузлы не увеличены. Анализы биохимии в норме. Сильно увеличился онкомаркер РЭА 200.
КТ от 17.07.2013 с в/в контрастированием показало, что определяется единичный лимфатический узел под бифуркацией аорты размером 1, 6Х2, 2 с признаками центрального некроза, по сравнению с КТ от 18.12.2012 размеры узла прежние. Заключение: Единичный лимфатический узел бифуркационной группы с признаками метастического поражения без динамики роста по сравнению с КТ от 18.12.2012.Признаков местного рецидива опухоли не выявлено
Коралловидный конкремент ЧЛС правой почки.
Предложена операция по удалению лимфоузла. Вопрос: как поступить делать операцию? Или продолжать химиотерапию? И насколько можно отложить операцю?
Вопрос # 7496 | Тема: Колоректальный рак | 25.08.2013 | Нефедова Лариса | Башкортостан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Хирургическо елечение в данной ситуации это, безусловно, более разумная лечебная тактика.
Добрый день, Игорь Петрович хочется узнать Ваше мнение, 31/07/2013 мужу сделана операция: правосторонняя гемиколэктомия. аденоС слепой кишки С1 проростает всю толщину стенки кишки. В стенке кишки по краям резекции злокачественный рост не обнаружен. В лузлах - реактивная фолликулярная гиперплазия.
Диагноз при выписке :3-е слепой кишки СТ11ВТ4N0М0 С1 Кл.гр 111..
Обязательна ли химиотерапия? Какие препараты лучше применить?
Вопрос # 7504 | Тема: Колоректальный рак | 25.08.2013 | Лариса | Россия,Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Стандартный подход не предполагает проведение химиотеоарпии после радикальной операции в стадии T4N0M0.
Я иногда (молодой возраст, высокий злокачественный потенциал опухоли)рекомендую провденеи монотерапии таблетированным препаратом КСЕЛОДА.
Добрый день Игорь Петрович! Прошу Вас помочь принять правильное решение.В апреле этого года моего отца (63года) прооперировали -рак в/а отдела прямой кишки pT3NOMO-IIа.Местнораспространненный процесс.Но по гистологии были эмболы в кровеносных сосудах.Химию делать не стали, сказали нет необходимости.Сейчас он сделал К/Т грудной клетки -в сегменте правого легкого единичный очаг уплотнения легочной ткани до 4, 4 с неровными четкими контурами, связанный с сосудами.И в сегменте S6 пр.лекгого округлее образование до 5, 3 с ровными четкими контурами плотностью + 1650HU(инородное тело?)При К/Т брюшной полости округлые очаговые образования с четкими, ровными контурами жидкостной плотности(-10HU), 6, 7;5, 7;17, 6 мм, кон рамный препарат не накапливают.Хирург с химиотерапевтом опять сказали, что пока химию делать не надо, так как не понятно что это.Рекомендовали повторить исследование через 2 месяца, а не торопиться травить организм.Но, ранее на рентгенограмме легких было чисто, а в печени была одна киста по УЗИ.Я очень боюсь ждать два месяца, за это время возможен рост метастаз( ведь похоже, что это все же они?).Обратилась в другой центр(выслала туда документы) там рекомендуют химию сейчас.Зная, что у Вас большой опыт, хотела бы услышать Ваше мнение.Спасибо!
Вопрос # 7502 | Тема: Колоректальный рак | 25.08.2013 | Юлия | Россия
Маме 64г., проведена резекция сигмовидний кишки (карцинома). рТ4аN1вМ0. Рекомендована химеотерапия, т.к поражены 2 лимфоузла. Был выбор капельницы или таблетки. Выбрали таблетки (Кселода). Правильно ли выбрано лечение? Боимся побочек. Какой процент успешного излечения? Спасибо.
Вопрос # 7525 | Тема: Колоректальный рак | 25.08.2013 | Елена | С-Петербург, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я в подобных случаях рекомендую полихимиотерапию
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Здравствуйте уважаемый Игорь Петрович, у моей сестры рак прямой кишки на 2 стадии, ей 24 года. назначили 4 курса химиотерапии для того чтобы уменьшить опухоль, так как она находится, где нерв. Она на лечении в Израиле, хотелось бы знать возможно ли что после химиотерапии опухоль исчезнет? И есть шансы забеременеть после лечения, спасибо!
Вопрос # 7441 | Тема: Колоректальный рак | 14.08.2013 | Лиана | Россия, красноярск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рак прямой кишки одной лишь химиотерапией излечить не получиться. Предоперационная химотерапия при опухоли распространенностью Т2 - это нестандартный подход и е очень понятно приче тут "нерв". Химотеоапия в это м смысле ничего не изменит. Необходим прецизионная лапарсокопическая резекция сегмента кишки с опухолью и сохрапниенеим нерва. Беременность, со временем, возможна.
Здравствуйте, Игорь Петрович, неоднократно Вам писала... Мужу (65 лет) 16.02.12 была сделана операция BL сигмовидной кишки T3HOMO 2 ст., 31.01.13 повторная операция Рец BL сигмовидной кишки 2 ст. В феврале -марте 2013. проведена лучевая терапия. В апреле- контрольный осмотр хирурга -онколога, обследования УЗИ - все было в порядке. Заключение ПЭТ КТ от 06.08.13.: ПЭТ картина очагов повышенной метаболической активности РФП в проекции лимфоузлов средостения, печени подвздошных лимфоузлов, ПЖК передней брюшной стенки (больше данных за mts). КТ - картина состояние после резекции сигмовидной кишки, передней резекции прямой кишки и ректо-сигмоидального отдела, mts в печень, множественные mts в лимфоузлы средостения, подвздошные лимфоузлы слева. Киста правой доли печени.
В химии практически отказали, уже сейчас без химии плохие показатели крови... Возможно ли хирургическое решение в нашем случае? ЧТО ДЕЛАТЬ? Вы можете помочь? Ответьте, пожалуйста.
Вопрос # 7475 | Тема: Колоректальный рак | 14.08.2013 | Ольга Григорьевна | Тюмень, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
К сожалению в данной ситуации невозможен хирургический подход. Необходима медикаментозная коррекция показателей анализов крови и, все же, проведение химиотерапии.
Здравствуйте, Игорь Петрович! мой вопрос ранее № 7338. Нельзя исключить метастазы либо новую опухоль? При исследовании от июля 2013 г. РЭА =1.5. В марте 2013 г. (другая лаборатория) был 0.5 Спасибо!
Вопрос # 7354 | Тема: Колоректальный рак | 21.07.2013 | Наталья Владимировна | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В перde очередь следует опасаться рецидива колоректального рака.
Здравствуйте Игорь Петрович! Моей матери (69 лет) 07.05.2013 сделали срочную операцию правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом.Диагноз-умеренно дифференцированная аденокарценома восходящего отдела ободочной кишки. Т4N1M0. При выписке сказали, что химию делать ненужно.В результате, два месяца мама тянула но сегодня ей назначили химию.Оксамеплатин 150мг в/в.и тутабин (500мг) 3 раза в день по 2 таблетки.Скажите пожалуйста, о какой стадии рака идет речь и адекватное ли лечение назначили?И что Вы нам можете посоветовать? Спасибо большое.
Вопрос # 7262 | Тема: Колоректальный рак | 21.07.2013 | Светлана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Речь идет о IIIb стадии заболевания >>>
Адъювантную химиотерапию необходимо начинать в течение 4 недель после операции.
У мамы (63 года) рак прямой кишки Т3Т0М1, в феврале 2012 г. была проведена операция, вывели стому, удалили опухоль и два метастаза в печени. После прошли 6 курсов химии. Через три месяца рецидив в печени, 1 метастаз, удалили опять, прошли еще 3 курса химии, на контрольном КТ - 2 метастаза в печени, т.е. химия не подействовала, опять же была сделана резекция печени с полным удалением метастаз. Теперь назначен курс монотерапии - тутабина, 3 курса, проходим пока первый, каковы прогнозы, почему тутабин, ведт нам прописывали кселоду, что лучше?
Вопрос # 7266 | Тема: Колоректальный рак | 21.07.2013 | Марина | cтаница Каневская
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В Тутабине и Кселоде одно действующее вещество - капецитабин.
Прогнозы при 4 стадии онкологического заболевнаия всегда малоутешитеьные.
Добрый день! Больная 60 лет, рак ободочной кишки с метастазами в обоих долях печени. Опухоль в кишке удалена, проведено 5 курсов химиотерапии по схеме XELOX. Больная химиотерапию переносит хорошо, анализы удовлетворительные, процесс в печени стабилизировался. После проведения шестого курса нас планируют перевести на "поддерживающий химиотерапию" в виде кселоды в монорежиме. Есть опасения, что это не лучший вариант. вопроса три:
1. Следует ли настаивать на продолжении химии по схеме XELOX?
2. Имеет ли смысл на данном этапе добавление в схему авастина?
3. На какие нормативные документы ссылаться в случае если придется спорить по первому вопросу с врачом?
Вопрос # 7344 | Тема: Колоректальный рак | 19.07.2013 | Анатолий | Мурманск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Современная лечебная тактика при метастатическом колоректальном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии.Для оценки эффекта химиотерапии каждые 12 недель необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). Если сумма наибольших размеров опухолевых очагов уменьшилась, или увеличилась не более чем на 20% лечение считается эффективным и продолжается. Если увеличение имеет большие масштабы, или отмечено появление новых очагов, лишь тогда показана смена режима химиотерапии.